فهرست مطالب

دانشگاه علوم پزشکی کردستان - سال دهم شماره 4 (پیاپی 38، زمسنان 1384)

مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی کردستان
سال دهم شماره 4 (پیاپی 38، زمسنان 1384)

  • 90 صفحه، بهای روی جلد: 10,000ريال
  • تاریخ انتشار: 1385/07/20
  • تعداد عناوین: 11
|
  • ناصح سیگاری، زاهد پورانارکی، پیروز صالحیان، عنایت صفوی، فرشته انسانی صفحه 1
    زمینه و هدف
    ارزش تشخیصی روش های برونکوسکوپیک شامل بیوپسی، شستشوی برونش، لاواژ برونکیال Brushing متفاوت است. در مورد انجام شستشوی برونش به عنوان یکی از روش های ساده و کمک تشخیصی اختلاف نظر وجود دارد. مطالعه با هدف مقایسه دو روش شستشوی برونش قبل و بعد از بیوپسی در بیماران مبتلا به کارسینوم ریه انجام شده است.
    روش بررسی
    بیمارانی که با علایم بالینی و یا رادیوگرافیک مشکوک به کارسینوم ریه به بخش آندوسکوپی بیمارستان امام خمینی تهران معرفی شده بودند تحت برونکوسکوپی تشخیص قرار گرفتند. از مجموع 1050 بیماری که از تاریخ اول بهمن 1379 لغایت 15 تیرماه 1381 در بخش آندوسکوپی بیمارستان امام خمینی برونکوسکوپی شده بودند در 80 مورد ابتلا به کانسر ریه مسجل شد. تست gold standard ما بیوپسی بود و مقایسه دو روش washing با همدیگر و با بیوپسی صورت گرفت. نمونه پاتولوژی و نمونه های شستشوی برونش بصورت جداگانه توسط پاتولوژیست مجرب مشاهده و گزارشات جمع آوری شد. بیمارانی که جواب پاتولوژی و یا شستشوی برونشیال مثبت داشتند و تشخیص کارسینوم ریه در آنها مسجل شد وارد مطالعه شدند. حساسیت شستشوی برونش قبل از بیوپسی و حساسیت شستشوی برونش بعد از بیوپسی محاسبه شدند و Reliability تست به دست آمد.
    یافته ها
    از مجموع 80 بیمار، در کل 55 بیمار دارای سیتولوژی منفی بودند یعنی حساسیت کلی تست washing، 31.25 درصد بوده است. در بیست بیمار هر دو نمونه washing قبل و بعد از بیوپسی مثبت بوده و در 3 بیمار فقط شستشوی قبل از بیوپسی و در 2 بیمار فقط شستشوی بعد از بیوپسی مثبت بوده است. لذا در کل Sensivity شستشوی قبل از بیوپسی 5/28 درصد و بعد از بیوپسی 27.5 درصد و توافق دو تست 95.6 درصد بوده است.
    نتیجه گیری
    با توجه به نتایج این مطالعه و مرور سایر بررسی ها به نظر می رسد می توان از انجام سیتولوژی بصورت روتین صرف نظر کرد با این حال در بیمارانی که به عللی مانند اختلال انعقادی و... انجام بیوپسی مقدور نیست می توان شستشوی برونش انجام داد.
    کلیدواژگان: شستشوی برونش، سیتولوژی، کانسر ریه، بیوپسی، حساسیت
  • محمد زارعی، بهنام حشمتیان، عبدالرحمن صریحی، محمدرضا رحمانی صفحه 6
    زمینه و هدف
    سیستم رنین آنژیوتانسین مغزی دارای نقش مهمی در تنظیم عملکرد قلبی - عروقی است. هدف مطالعه حاضر تعیین اثرات غیر فعال سازی برگشت پذیر هسته مرکزی آمیگدال در موش های با فشار خون طبیعی و موش های با پر فشاری خون کلیوی است.
    روش بررسی
    دو گروه 6 تایی از موش های نر با فشار خون طبیعی برای این مطالعه انتخاب شدند. در یک گروه از موش ها به روش گلدبلاتی پر فشاری خون کلیوی ایجاد شد و در گروه دیگر عمل جراحی مشابهی صورت گرفت ولی گیره نقره ای روی شریان کلیوی چپ آنها نصب نشد. پس از شش هفته آزمایشات روی موش های بیهوش شده با یورتان (mg/kg 1.5) انجام گرفت. برای انجام غیر فعال سازی برگشت پذیر دو طرفه در هسته مرکزی آمیگدال با استفاده از دستگاه استرئوتاکسی کانول گذاری دو طرفه صورت گرفت و سپس داروی لیدوکائین 2% (یک میکرو لیتر) از طریق این کانول ها به داخل هسته های مرکزی آمیگدال تزریق گردید. فشار متوسط شریانی به طور مستقیم از طریق کانول گذاری در داخل شریان رانی قبل از تزریق لیدوکائین و در زمان های 40،20،10،5 و 60 دقیقه پس از تزریق اندازه گیری شد، درصد تغییرات در مقایسه با مقدار اولیه (پایه) تعیین گردید.
    یافته ها
    نتایج نشان داد که غیر فعال سازی برگشت پذیر در گروه با فشار خون طبیعی موجب افزایش معنی داری در درصد تغییرات فشار متوسط شریانی در زمان 5 دقیقه پس از تزریق لیدوکائین شد (p<0.05). البته اختلاف معنی داری بین درصد تغییرات فشار خون شریانی در زمان های مختلف قبل و بعد از تزریق در گروه پر فشاری خون کلیوی مشاهده نگردید.
    نتیجه گیری
    این مطالعه مشخص می کند که تغییر در فعالیت هسته مرکزی آمیگدال در جریان القا پر فشاری خون کلیوی ناشی از تغییر در فعالیت سیستم رنین آنژیوتانسین مغزی است.
    کلیدواژگان: هسته مرکزی آمیگدال، پرفشاری خون کلیوی، غیرفعال سازی برگشت پذیر، موش بزرگ آزمایشگاهی
  • محمود رضا زجاجی کهن صفحه 14
    زمینه و هدف
    بستن لوله های رحمی دو طرف یکی از اعمال جراحی کوچک با اسیب بافتی مختصر است ولی هنوز زمان ریکاوری بعد از عمل و مسکن های مورد نیاز به علت درد بعد از عمل، اغلب نامتناسب با نوع عمل می باشد.
    روش بررسی
    این مطالعه از نوع کارآزمایی بالینی تصادفی شده شاهد دار دو سوکور بود. حجم نمونه شامل 60 خانم با ASA I، II بود که بصورت تصادفی در دو گروه مداخله و کنترل قرار گرفتند. القای بیهوشی بیماران دو گروه مشابه بود. بعد از القای بیهوشی در محل انسیزیون پوستی و مزوسالپنکس در محل قطع لوله های رحمی هر دو سمت به بیماران گروه مداخله 10 و 3 سی سی از محلول بوپیواکائین 0.25٪ تزریق و برای گروه کنترل با حجم مساوی از محلول سالین ایزوتونیک به همان نقاط تزریق شد. قبل از ترخیص بیماران از ریکاوری، 6 ساعت بعد از عمل و 24 ساعت و یک هفته بعد از ترخیص از بیمارستان شدت درد به دو روش VAS و Verbal از بیماران اخذ و در پرسشنامه ثبت شد، داده ها پس از ورود به نرم افزار اماری SPSS Win و با استفاده از آزمون های آماری X2 وU-Mann-whitney وT-test مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
    یافته ها
    میانگین شدت درد (vas) در ریکاوری به طور معنی داری در گروه مداخله (2.6±2.92) کمتر از گروه کنترل (1.96±4.03) بود (p<0.05). میانگین شدت درد در 6 ساعت بعد از عمل و 24 ساعت پس از ترخیص از بیمارستان در دو گروه مداخله و کنترل تفاوت معنی داری نداشت (p>0.05) اما میانگین شدت درد یک هفته بعد از ترخیص از بیمارستان به طور معنی داری در گروه مداخله (2.35±3.68) کمتر از گروه کنترل (1.41±4.3) بود (p<0.05). از نظر نیاز به استفاده از داروی مسکن، 34.5٪ بیماران گروه مداخله نیاز به تزریق مسکن بعد از عمل داشتند در حالیکه در گروه کنترل 61.3٪ بیماران، نیازمند تزریق مسکن بعد از عمل بودند که این اختلاف از نظر آماری معنی دار بود (p<0.05).
    نتیجه گیری
    نتایج این مطالعه اثر استفاده وریدی 10 میلی گرم متوکلوپرامید، 20 میلی گرم هیوسین و تزریق بوپیواکائین در محل برش پوستی و مزوسالپینکس قسمت های لترال و مدیال لوله های رحمی در کاهش درد زودرس و 7 روز بعد از عمل را تایید می کند.
    کلیدواژگان: بوپیواکائین، (Tubal ligation (TL، لوله های رحمی، بیدردی بعد از عمل، مزوسالپنکس
  • سیدابوالحسن سیدزاده، داریوش رئیسی، نگین رضاوند صفحه 20
    زمینه و هدف
    زنان دچار نارسایی مزمن کلیه، پس از پیوند کلیه می توانند قدرت باروری خود را بازیابند. در چنین حاملگی هایی، خطرات بالقوه داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را بر روی سیر حاملگی و جنین در حال تکامل، باید مد نظر داشت، گزارشاتی از بروز مالفورماسیون های جنینی، زایمان زودرس، سقط و عقب ماندگی رشد داخل رحمی وجود دارد. این مطالعه به منظور بررسی وضعیت حاملگی در زنان دارای کلیه پیوندی در مرکز پیوند کلیه بیمارستان چهارمین شهید محراب کرمانشاه طراحی گردید.
    روش بررسی
    در این مطالعه توصیفی - تحلیلی پرونده کلیه زنانی (225 مورد) که طی سال های 78-1368 پس از عمل پیوند کلیه حامله شده بودند، مورد بررسی قرار گرفت و اطلاعات شامل سطح کراتی نین سرم و فشار خون در طی حاملگی، سن مادر در هنگام حاملگی و فاصله پیوند کلیه تا تولد کودک و بروز رد حاد کلیه پیوندی، استخراج گردید. همچنین کودکان این مادران در دو نوبت به فاصله شش ماه مورد معاینه قرار گرفته و از نظر رشد و تکامل و وجود مالفورماسیون های آشکار بررسی شدند.
    یافته ها
    جمعا 11مورد حاملگی در 9 زن دارای کلیه پیوندی، اتفاق افتاده بود. از این حاملگی ها، یک مورد (9%) منجر به سقط گردید. رژیم دارویی سرکوب کننده سیستم ایمنی در 3 مورد (30%) سیکلوسپورین A و استروئید و در 7 مورد (70%) سیکلوسپورین A و ازاتیوپرین و استروئید بود. متوسط فاصله زمانی بین پیوند کلیه تا تولد کودک 15.67 ± 24.6 ماه و متوسط سن مادران در هنگام حاملگی 5.74 27.22± سال بود. متوسط فشار خون سیستولیک و دیاستولیک و سطح کراتی نین سرم در حین حاملگی با قبل از حاملگی تفاوت معنی داری نداشت. موردی از رد حاد پیوند کلیه یا حوادث مهم حاملگی مشاهده نگردید. از 4 کودکی که جهت معاینه مراجعه نمودند 3 مورد (75%) پسر و 1 مورد (25%) دختر بودند. حاملگی در 3 مورد (75%) ناخواسته و در 1 مورد (25%) خواسته بود. متوسط وزن هنگام تولد کودکان 0.47 ± 2.62 کیلوگرم بود و در 1 مورد نوزاد وزن کم هنگام تولد داشت (25%). هر 4 کودک از نظر رشد فیزیکی و روند تکامل طبیعی بودند و هیچگونه مالفورماسیون اشکار در آنها مشاهده نشد.
    نتیجه گیری
    هر چند داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی می توانند از جفت عبور کرده و خطرات بالقوه ای را متوجه مادر و جنین در حال تکامل نمایند، این بررسی در کنار بررسی های مشابه، نشان می دهد که چنانچه قبل از وقوع حاملگی، شرایط لازم در نظر گرفته شود و حاملگی توسط تیمی مجرب از پزشکان با تخصص های گوناگون تحت کنترل باشد، اینگونه حاملگی های پرخطر، می توانند منجر به تولد نوزاد سالم گردند و بر روی عملکرد کلیه پیوندی نیز تاثیر سو نداشته باشند.
    کلیدواژگان: پیوند کلیه، حاملگی، کودکان
  • کیومرث رشیدی، نسرین بهمنی، ناهید قطبی، سیروس شهسواری صفحه 26
    زمینه و هدف
    سپتی سمی یکی از مهمترین بیماری های دوره نوزادی است که در نتیجه عواقب ناشی از عفونت ایجاد می شود. معیار اصلی تشخیص آن کشت یکی از مایعات بدن از جمله کشت خون است. هدف این مطالعه تعیین شیوع این بیماری و سنجش میزان حساسیت عوامل ایجاد کننده آن به آنتی بیوتیک ها در بخش نوزادان بیمارستان بعثت سنندج در سال 83 می باشد.
    روش بررسی
    این مطالعه توصیفی بوده و برای تمام نوزادان بستری در بخش، کشت خون انجام شد و علاوه بر این برای نوزادانی که طبق نظر پزشک متخصص نوزادان مشکوک به سپسیس بودند پرسشنامه ای حاوی اطلاعاتی از علایم بالینی شامل تب، هیپورفلکسی، هیپوترمی، سیانوز، دیستانسیون شکمی، تشنج، بی اشتهایی و زردی، کامل گردید و در نهایت تمام داده ها با استفاده از آمار توصیفی و نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
    یافته ها
    این تحقیق نشان داد که از 700 نمونه بررس شده 17.6% مشکوک به سپتی سمی بودند که از این تعداد 30% کشت خون مثبت جدا شد. شایعترین باکتری جدا شده استاف کواگولاز منفی و شایعترین علایم بالینی هیپورفلکسی، زردی و بی اشتهایی بودند. بیشترین حساسیت آنتی بیوتیکی در گرم منفی ها نسبت به سیپروفلوکساسین 100% و سفوتاکسیم 66.7% و در گرم مثبت ها به سفالوتین 43% و بیشترین مقاومت در گرم منفی ها به آمپی سیلین و سفالوتین هر کدام 100% و در گرم مثبت ها به اگزاسیلین 8.6 6% و کوتریموکسازول 62.9% بوده است. در این مطالعه همچنین میزان شیوع سپتی سمی در کسانی که کشت خون مثبت داشتند. 30% و میزان مرگ 4.9% بوده است.
    نتیجه گیری
    وجود علایم بالنی به تنهایی در تشخیص سپتی سمی نوزادان کافی نیست و آزمایش کشت خون در موارد مشکوک باید انجام گیرد. و با توجه به مقاومت بالای باکتری های جدا شده به آنتی بیوتیک های آمپی سیلین و سفالوتین در خواست کشت خون و آنتی بیوگرام می تواند در انتخاب داروی مناسب کمک نماید و سپیروفلو کساسین نمی تواند داروی انتخابی در درمان گرم منفی ها باشد. بنابراین برای کاهش بیشتر شیوع و مرگ و میر، استفاده از راهکارهای مناسب جهت مبارزه با میکروارگانیسم ها و عفونت های بیمارستان ضروری است و همچنین تجویز درست و به موقع آنتی بیوتیک توسط پزشک معالج جهت جلوگیری از مقاومت آنتی بیوتیکی موثر است.
    کلیدواژگان: سپتی سمی نوزادان، مقاومت دارویی، آنتی بیوتیک
  • کامران مرادزاده، باقر لاریجانی*، عباسعلی کشتکار، آرش حسین نژاد، رضا رجبیان، ایرج نبی پور، غلامحسین عمرانی، امیر بهرامی، محمد مهدی گویا، علیرضا دلاوری، مریم بیگلرزاده صفحه 33
    زمینه و هدف

    ویتامین D از طریق سنتز پوستی با واسطه اشعه ماورا بنفش و غذا به بدن می رسد. علیرغم تابش بیشتر آفتاب در کشورهای آفتابی، شیوع کمبود ویتامین D در این مناطق شیوع بالایی دارد.

    روش بررسی

    در این مطالعه پنج شهر با طول و عرض جغرافیایی متفاوت انتخاب و نمونه گیری به روش خوشه ایتصادفی انجام شد. نمونه های خون مربوطه سانتریفوژ و سرم های جمع آوری شده و جهت ارزیابی سطوح 25(OH) ویتامین D و PTH به آزمایشگاه مرکز تحقیقات غدد دانشگاه علوم پزشکی تهران (EMRC) ارسال شد. افراد سالم بدون بیماری خاص در مطالعه وارد شدند. افراد مورد بررسی بر اساس سطح ویتامین Dسرمی به هفت گروه تقسیم شد. بر این اساس آستانه درجات کمبود ویتامین D تعیین شد؛ سپس شیوع کمبود این ویتامین در این مناطق بررسی شد.

    یافته ها

    در مجموع سطح سرمی ویتامین D در 5329 نفر ارزیابی شد و سه سطح آستانه برای زنان و دو تا برای مردان تعیین شد. شیوع کمبود ویتامین Dدر جمعیت مورد بررسی برآورد گردید. شیوع کمبود خفیف این ویتامین در زنان 27.2? و در مردان 37.25? مشاهده شد. کمبود متوسط یا شدید ویتامین D در زنان 47.85% و در مردان 34.75% بود.

    نتیجه گیری

    شیوع بالای کمبود ویتامین D در ایران مشابه نتایج سایر مطالعات در خاورمیانه است. توجیه کمبود ویتامین D در این مناطق مستلزم مطالعات بیشتری است. طراحی برنامه های غنی سازی با ویتامین D در کشور توصیه می گردد.

    کلیدواژگان: کمبود ویتامین D و مقادیر طبیعی، PTH
  • کتایون حاجی باقری، شهلا افراسیابیان صفحه 44
    زمینه و هدف
    عفونت های بیمارستانی یکی از مسایل مهم بهداشتی در دنیا است. هزینه زیاد درمان و همچنین تعداد زیاد بیماران و مرگ و میر زیاد آنها و افزایش روزافزون این عفونت ها اهمیت توجه خاص و اقدامات موثر به ویژه در زمینه پیشگیری از عفونت های بیمارستانی را روشن می کند. مطالعه با هدف تعیین وضعیت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی در بیماران بستری در بخش های ICU و POST ICU بیمارستان توحید شهر سنندج به انجام رسید.
    روش بررسی
    این مطالعه توصیفی تحلیلی بوده و حجم نمونه شامل 160 بیمار بود که در دوره زمانی 20/12/81 الی 31/5/82 در بخش های ICU و POST ICU بیمارستان توحید بستری شده بودند. داده های مورد نیاز از طریق پرسشنامه ای که حاوی مشخصات دموگرافیک، اقدامات مداخله ای انجام شده، بررسی های پاراکلنیک و اقدامات درمانی بود، تکمیل می شد. همچنین بیماران مرتبا از نظر بروز علایم بالینی مورد معاینه قرار می گرفتند و کشت نمونه ها ارسال می شد. داده های پژوهشی نیز از طریق نرم افزار SPSS win مورد تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    داده ها نشان داد که میزان شیوع عفونت در جامعه مورد مطالعه 15.6% بود. شایعترین عفونت ها، پنومونی با 68%، عفونت دستگاه ادراری 19.2%، زخم بستر 7.8%، سپسیس 3.8% و عفونت بدون منشا خاص 3.8% بود. شایعترین عامل عفونی شناخته شده کلبسیلا پنومونیه، Ecoli و آنتروباکتر بود. بین مدت زمان بستری و ایجاد عفونت رابطه معنی داری وجود داشت (P=0.000) اما بین سن و انیتوباسیون و تراکئوستومی با ایجاد عفونت اختلاف معنی داری دیده نشد.
    نتیجه گیری
    با توجه به نتایج این پژوهش شیوع عفونت بیمارستانی با آمارهای سایر تحقیقات هماهنگی دارد. همچنین از نظر سوش میکروبی عامل پنومونی هماهنگی بین نتایج این پژوهش و پژوهش های قبلی دیده می شود. نتایج، اهمیت قرار دادن یک پرستار برای هر بیمار و همچنین شستشوی دست ها را جهت کاهش عفونت بیمارستانی مورد تاکید قرار می دهد.
    کلیدواژگان: عفونت بیمارستانی، POST ICU، ICU
  • مهرداد عسکریان، عبدالرحیم افخم زاده، احمد منبتی صفحه 51
    زمینه و هدف
    برای بررسی شیوع کلونیزاسیون انتروکوک مقاوم به وانکومایسین یک مطالعه مقطعی در بیمارستان نمازی شیراز طراحی شد.
    روش بررسی
    در یک مطالعه مقطعی از آذر 82 لغایت تیر 83 از کلیه بیماران بستری در بیمارستان نمازی شیراز (شامل 700 نفر)، نمونه سواب رکتال هر پنج روز یکبار تا زمان ترخیص تهیه شد در مدت مطالعه 1000 نمونه سواب رکتال با شرایط استریل تهیه شد سپس با روشdisk diffusion انتروکوک مقاوم به وانکومایسین شناسایی و سپس با روش رقیق سازی حداقل غلظت مهاری این نتایج تایید شد. اطلاعات مورد نیاز بصورت مصاحبه و مراجعه به پرونده بیماران جمع آوری و پرسشنامه تکمیل گردید. روش آماری تجزیه و تحلیل شامل آزمون مجذور کای بود.
    یافته ها
    از مجموع 700 بیمار بستری شده در بیمارستان نمازی شیراز در مدت مطالعه 99 نفر (14%) توسط انتروکوک مقاوم به وانکومایسین کلونیزه شدند. همچنین در این مطالعه 23 بیمار که در اول بستری یک آزمایش منفی داشتند در طول مطالعه و طی آزمایشات بعدی انتروکوک مقاوم کسب کردند که یک میزان اکتساب 3 درصدی را در مدت 7 ماهه مطالعه نشان داد. در این مطالعه شیوع انتروکوک مقاوم به وانکومایسین با متغیرهای سن بیمار، بخش بستری، سابقه بستری، سابقه مصرف آنتی بیوتیک، مدت بستری، وجود بیماری زمینه ای و وضعیتهایی چون نوتروپنی، نارسایی کلیه و دیالیز و جراحی ماژور رابطه معنی دار داشت (0.05>p). ولی بین شیوع انتروکوک مقاوم به وانکومایسین و جنسیت بیمار، عاقبت بالینی و وضعیت های زمینه ای چون ضعف ایمنی، کانسر و دیابت رابطه ای یافت نشد (p>0.05).
    نتیجه گیری
    این مطالعه با توجه به اطلاعات قابل دسترس اولین پژوهش در این مساله در ایران بود و نشان داد که انتروکوک مقاوم به وانکومایسین (VRE) از شیوع بالایی برخوردار است. شیوع بالای این ارگانیسم می تواند نشان دهنده بومی شدن آن در بیمارستان های بزرگ باشد، مساله ای که باید در مطالعات دیگر بررسی شود و در نهایت باید برای این مشکل بیمارستانی مهم استراتژی های مداخله ای صورت گیرد.
    کلیدواژگان: انتزوکوک، کلونیزاسیون، مقاوم به وانکومایسین، شیوع
  • نعمت الله میرزایی صفحه 59
    زمینه و هدف
    قرار دادن جسم خارجی در حفره بینی و گیرکردن آن در بینی یکی از حوادث و تجربه های ناگوار دوران ابتدای کودکی است. این مطالعه با هدف بررسی انواع اجسام خارجی بینی، عوارض و علایم آنها در کودکان مراجعه کننده به بیمارستان توحید سنندج در خلال سال های 1380 تا 1384 انجام شد.
    روش بررسی
    این مطالعه یک مطالعه توصیفی آینده نگر، و جامعه آماری آن کلیه کودکان مراجعه کننده به بیمارستان توحید سنندج با شکایت جسم خارجی بینی بود. حجم نمونه 196 مورد و روش نمونه گیری سرشماری بود. کلیه موارد با شکایت جسم خارجی بینی مراجعه کننده به اورژانس و درمانگاه ENT بیمارستان توحید در خلال سال های 80 تا 84 وارد مطالعه شدند. داده های مورد نیاز و اقدامات انجام شده از طریق پرسشنامه و مراجعه به پرونده در موارد بستری اخذ و با استفاده از آمار توصیفی و نرم افزار آماری SPSS. Win مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    جمعا در مدت زمان مطالعه 196 مورد کودک با جسم خارجی بینی دیده شد که در رده سنی زیر یکسال تا 10 سالگی با میانگین سنی 3 سال قرار داشتند. از جامعه مورد مطالعه 57.1% پسر و 42.9% دختر بودند. 64.3% از اجسام خارجی در طرف راست و 35.2% در طرف چپ قرار داشتند و در یک مورد نیز جسم خارجی دو طرفه وجود داشت (0.5%). شایعترین اجسام خارجی مشاهده شده به ترتیب شامل حبوبات (16.8%)، قطعات اسباب بازی (14.8%)، و دستمال کاغذی (13.3%) بود. خارج سازی اجسام در 71.4% طی 48 ساعت اول و 28.6% بعد از 48 ساعت اول تا چند ماه بعد انجام شد. بیشترین علایم بالینی مشاهده شده شامل ترشح چرکی یکطرفه بینی (32.9%)، انسداد بینی (22.2%)، تنفس بد بو (13.3%)، خونریزی بینی (10.1%)، سرفه مزمن (9.5%)، تنفس دهانی (6.3%) و عطسه (5.7%) بود. شیوع عوارض دیده شده به ترتیب شامل وستیبولیت (38.3%)، سینوزیت (28.3%)، رینیت آتروفیک موضعی و crusting مقاوم (16.7%)، رینولیت (5%)، اوتیت سروز مدیا (3.3%)، چسبندگی و استنوز داخل بینی (3.3%)، پرفوراسیون سپتوم بینی (1.7%)، بینی زینی شکل و تغییر شکل بینی (1.7%) و نسج گرانولاسیون (1.7%) بود.
    نتیجه گیری
    با توجه به نتایج مطالعه شیوع کلی انواع اجسام خارجی با مطالعات مشابه هماهنگ بود. همچنین لزوم آموزش و اطلاع رسانی جهت والدین در زمینه نحوه برخورد با اجسام خارجی بینی و عدم انجام تلاش برای خارج سازی در صورت عدم مشاهده کامل و در دسترس نبودن کامل جسم خارجی و همچنین باز آموزی پزشکان و پرسنل اورژانس در زمینه نحوه برخورد با این گونه بیماران ضروری به نظر می رسد.
    کلیدواژگان: اجسام خارجی بینی، کودکان، علائم، عوارض
  • بهروز احسن، شهلا افراسیابیان صفحه 65
    HTLV1 یک رترو ویروس است که در حدود 10 تا20 میلیون نفر در جهان را آلوده نموده است. علیرغم شیوع بالای این بیماری به خصوص در مناطق آندمیک، بیماری مرتبط با HTLV1 تقریبا در 5% افراد آلوده اتفاق می افتد. ورود ویروس اغلب از طریق مادر به جنین یا نوزاد (از طریق جفت و هم از طریق تغذیه با شیر مادر) که راه دوم از اهمیت بیشتری برخوردار است. راه دیگر انتقال از طریق جنسی به خصوص از مرد به زن و راه سوم از طریق ترانسفیوژن و IDU (PARENTRAL) می باشد.
    در کشور ایران اولین بار در سال 1370در شمال شرقی استان خراسان به عنوان منطقه آندمیک شناخته شده همچنین بیماری از تهران، گرگان، و خوزستان گزارش شده ولی تاکنون از استان کردستان بیماری گزارش نشده بود بیمار مورد نظر دختر 28 ساله ای با علایم غیر معمول همچون ضعف حرکتی اندام های تحتانی از 8 سال پیش که تدریجا اندام های فوقانی را درگیر کرده بود، به اضافه پارستزی هر چهار اندام و تکرر ادرار بود. در معاینه کوادری پارزی اسپاستیک، هیپررفلکسی هر چهار اندام، پلانتار اکستانسور دو طرفه و کلونوس دو طرفه همراه با اختلال حسی دو طرفه در اندام ها وجود داشت. بررسی های پاراکلنیک شامل MRI و بررسی های آزمایشگاهی و تست پتانسیل برانگیخته بینایی (VEP) نرمال بوده (بجز یک یافته غیر اختصاصی در MRI). بیمار به مدت 8 سال تحت درمان با تشخیص M.S بوده که در نهایت جهت بیمار تست آنتی بادی HTLV1 سرم درخواست می شود که نتیجه مثبت بوده و بیمار با تشخیص بیماری HTLV1 بستری و تحت درمان قرار می گیرد.
    کلیدواژگان: HTLV1، کردستان، پاراپارزی اسپاستیک، میلوپاتی
  • شهرام براز پردنجانی، عیسی محمدی، بهروز برومند صفحه 69
    زمینه و هدف
    در بیمارانی که بیماری مزمن مثل نارسایی مزمن پیشرفته کلیه دارند، افرایش عملکرد و سلامتی باید هدف اصلی مراقبت و درمان باشد. با این حال وضعیت های عملکردی بیماران تحت درمان با همودیالیز نگه دارنده اغلب پایین تر از حد نرمال می باشد. هدف این پژوهش تعیین میزان تاثیر آموزش مراقبت از خود در کاهش مشکلات جسمی و بهبود کیفیت زندگی بیماران تحت درمان با همودیالیز نگه دارنده می باشد.
    روش بررسی
    این پژوهش یک مطالعه نیمه تجربی است که در یک گروه به صورت پیش آزمون - پس آزمون در بیمارستان های آموزشی منتخب شهر تهران در سال 84 - 83 انجام گرفته است. بدین منظور 32 بیمار تحت درمان با همودیالیز نگه دارنده بصورت غیر تصادفی و مبتنی بر هدف با توجه به ویژگی های واحدهای مورد مطالعه انتخاب گردید. پس از انتخاب نمونه، واحدهای مورد پژوهش در دو نوبت به فاصله دو هفته قبل از شروع دیالیز با استفاده از پرسشنامه های تعیین نیازهای آموزشی، پرسشنامه استاندارد کیفیت زندگی و چک لیست مورد بررسی قرار گرفتند. سپس یک برنامه آموزشی بر اساس مشکلات تعیین شده و ویژگی های افراد تحت مطالعه تدوین گردید و در طی دو جلسه، آموزش های لازم توسط پژوهشگر و اساتید راهنما و مشاور به آنها ارایه گردید. بعد از پایان آموزش شاخص های آزمایشگاهی بصورت میانگین دو ماهه بعد از آموزش، کیفیت زندگی دو ماه بعد از آموزش و چک لیست ها در دو نوبت به فاصله دو هفته (هفته های سوم و پنجم) مورد بررسی قرار گرفتند. برای تجزیه و تحلیل داده ها از نرم افزار آماری spss و آزمون های آماری T جفت و مک نمار استفاده شد.
    یافته ها
    یافته ها نشان دهنده کاهش قابل توجهی در مشکلاتی همانند: بالا بودن اوره (0.000=p)، اسید اوریک(0.001=p)، فسفر (0.002=p)، پتاسیم (0.048=p)، اضافه وزن بین دو جلسه دیالیز (0.000=p)، فشار خون سیستول (0.001=p) و دیاستول (0.003=p)، ادم (0.042=p)، خارش پوست (0.042=p)، مشکلات موضعی مسیر عروقی (0.007=p) و افزایش کیفیت زندگی (0.001=p) می باشد.
    نتیجه گیری
    اجرای برنامه آموزشی مراقبت از خود در بیماران تحت درمان با همودیالیز نگه دارنده می تواند در کاهش مشکلات و افزایش کیفیت زندگی موثر باشد.
    کلیدواژگان: آموزش، مراقبت از خود، کیفیت زندگی، همودیالیز
|
  • N. Sigari , Z. Poor Anaraki , P. Salehian , A. Safavi , F. Ensani Page 1
    Background And Aim
    Bronchoscopic methods including: biopsy, bronchial washing and bronchial lavage have different rates of accuracy. Routine use of bronchial cytology as a simple method for diagnosis of lung cancer diagnosis is controversial. This study was performed to compare the diagnostic value of bronchial washing in lung cancer before and after biopsy.
    Materials And Methods
    Patients with clinical and radiographic signs of lung cancer were included in this study, from January 2000 to July 2002, 1050 patients referred to Endoscopic ward of Imam khomaini hospital (Tehran) and underwent bronchoscopy. Lung cancer was demonstrated in 80 patients. Biopsy was our gold standard for diagnosis of lung malignant tumor in this study. Bronchial washing specimens before and after biopsy and biopsy specimens were studied by an expert pathologist and the pathologic reports were collected. Data were analyzed and sensitivity of bronchial washing cytology was estimated.
    Results
    According to the results of this study 55 patients with confirmed diagnosis of lung cancer had negative cytology indicating the sensitivity of cytology of bronchial washing to be 31.25 percent. Bronchial washing cytology was positive both before and after biopsy in 20 patients but positive tests were obtaind in 3 patients only before and in 2 only after biopsy. In general, the sensitivities of bronchial washing cytology before and after biopsy were 28.5% and 27.5% respectively which were compatible in 95.6%of caces.
    Conclusion
    According to the result of this study bronchial washing cytology is not recommended as a routine procedure for diagnosis of lung cancer but if biopsy is contraindicated this procedure may be helpful.
  • M. Zarei , B. Heshmatian , A. Sarihi , Mr. Rahmani Page 6
    Background And Aim
    The brain rennin-angiotensin system (RAS) has an important role in the regulation of cardiovascular function. The aim of the present study was to determine the effects of reversible inactivation of the ACe on normotensive and hypertensive rats (renal hypertension).
    Materials and Methods
    Two groups of normotensive Wistar rats were selected for this study. In one group, hypertension was induced by Goldblatt method and another group was subjected to sham procedure. After 6 weeks, tests were performed on anesthetized rats with Urethane (1.5mg/kg). In order to perform bilateral reversible inactivation, lidocaine (1μl) was injected through guide cannuli that had been implanted in the ACe. Then direct measurements of femoral blood pressure were recorded just before and 5, 10, 20, 40, and 60 minutes after injection of lidocaine. Considering the baseline values, degree of changes was determined and compared between the two groups.
    Results
    Our results revealed that sham-inactivation led to a significant increase of blood pressure only at 5 minutes after injection (P<0.05). There was no significant difference in blood pressure at different times before and after injection of lidocaine in the hypertensive group.
    Conclusion
    This study concludes that the change in the Ace activity during induction of hypertension is due to the change in RAS activity.
  • Mr. Kohan Page 14
    Background And Aim
    Bilateral tubal ligation is a limited surgical procedure with minimal tissue injury, yet postoperative recovery time-span and analgesic requirements are not often proportional to this kind of surgery.
    Materials And Methods
    Sixty ASA I-II females scheduled for TL minilaparatomy under general anesthesia were entered into this prospective, randomized, double blind, placebo-controlled clinical trial. Patients were randomly divided into two groups. Exclusion criteria were chronic abdominal pain, obesity, drug abuse, intubation and need for other surgical procedures in addition to TL. The patients received 10 mg Metocloprimede, 20 mg Hyoscine or equal volume of isotonic saline (control) as pre anesthetic agents. In experimental group (n=29) 10cc and 3cc Bupivacaine (0.25%) and in control group (n=31) 10cc and 3cc isotonic saline were injected bilaterally into incision site and mesosalpinx respectively. IV petidin (25 mg as needed) was given to relieve pain in postanesthesia care unit. Presence of pain, severity of pain and need for analgesics were assessed postoperatively in recovery unit, 6 and 24 hour and also 7 days after surgery. The collected data were analyzed by means of X², Mann-Whitney and T-tests.
    Results
    Pain score at recovery, and in the seventh postoperative day were significantly lower in the experimental than in the control group (p<0.05). But no difference between pain scores were noticed in Bupivacaine and control groups after 6 and 24 hours of operation. The total amount of analgesics required for pain relief was significantly more in control group than in bupivacaine group (p<0.05).
    Conclusions
    This study suggests that a regimen of IV injection of Metoclopramide (10 mg) and Hyoscine (20 mg), accompanied with Bupivacaine infiltration into the periumblical skin incision site and into both medial and lateral segments of uterine tubes and mesosalpinx, bilaterally, can eliminate pain in both the immediate postoperative recovery period and 7 days after minilaparatomy for tubal ligation.
  • A. Seyedzadeh , D. Reissi , N. Rezavand Page 20
    Background And Aim
    Women with chronic renal failure can resume normal fertility after Kidney transplantation. However, in such pregnancies, potential risks of immunosuppressive agents on pregnancy status and fetus should be taken into consideration. There are some reports indicating fetal malformations, preterm labour, abortion and intrauterine growth retardation in such pregnancies. The present study was designed to evaluate the status of pregnancy in women with kidney transplantation in Renal Transplantation Center of the 4th Shahid Mehrab Hospital in Kermanshah.
    Materials And Methods
    This was a descriptive-analytic study and the medical records of women who had pregnancy after renal transplantation during 1368-1378 were reviewed. Necessary data concerning the serum creatinine level, blood pressure during pregnancy, age at the time of pregnancy, interval between transplantation and child-birth and occurrence of acute allograft rejection during pregnancy were collected. The newborns were examined twice in a 6 month interval for physical growth, developmental status and major malformations.
    Results
    11 pregnancies occurred in 9 women with kidney transplantation,, but one case led to abortion (9%). Immunosuppressive therapy consisted of cyclosporin A and steroid in 3 cases (30%), and cyclosporin A, steroid and azathioprine in 7 cases (70%). The time interval between transplantation and childbirth was 24.6±15.67 months, and the mean age of mothers during pregnancy was 27.22±5.74 years. There was no significant difference between mean systolic and diastolic blood pressures and serum creatinine level before and during pregnancy. There was no acute allograft rejection or any other remarkable problems during pregnancy. Only four newborns, 3 boys and one girl were brought for follow up. 3 cases of pregnancies were unwanted and only one case was intentional. The mean weight of the newborns was 2.62±0.47 Kg, and one of them was underweight (25%). Physical growth and development of these newborns were normal and there was no obvious congenital malformation.
    Conclusion
    Although immunosuppressive agents can cross placental barrier and expose mother and fetus to potential risks, this study like other recent studies revealed that supportive measures before pregnancy and close monitoring of the pregnant women by an experienced and multidisciplinary team, may lead to the birth of a healthy baby, without any adverse effect on the function of the allograft.
  • K. Rashidi , N. Bahmani , N. Ghotbi , S. Shahsavari Page 26
    Background And Aim
    Septicemia is one of the most important neonatal diseases which occurrs as a result of bacterial infection. The major criterion for its diagnosis is based on body fluid cultures specially blood culture. The aim of this study is to determine the prevalence of septicemia and also detection of isolated bacterial sensitivity to selected antibiotics in neonatal ward of Besat Hospital.
    Materials And Methods
    This study is descriptive. Blood cultures were ordered for all hospitalized neonates. A questionnaire including clinical manifestations of septicemia such as fever, hyporeflexia, hypothermia, cyanosis, abdominal distention, loss of appetite and jaundice was filled out for every neonate clinically suspected of having septicemia. At last the collected data were analyzed by means of SPSS software and descriptive statistics.
    Results
    This study included 700 specimen of blood cultures, %17.6 of the cases were suspected of having septicemia but %30 of them had positive blood cultures. The most common species isolated was coagulase negative staphylococci. As to sign and symptoms hyporeflexia, juandice, and anorexia were detected most frequently. Sensitivity of gram negative bacteria to ciprofloxacin was %100 & to cefotaxime %66.7. Sensitivity of gram positive bacteria to cephalotin was %43, while gram negative bacteria had highest resistance rate to ampicilin & cephalotine in %100 and gram positive bacteria to oxacilin in %68.6 & cotrimoxasol in %62.9 of the cases. In this study prevalence of septicemia in those having positive blood cultures was 30% with a mortality rate of 4.9%.
    Conclusion
    This research shows that clinical manifestation is not enough for the diagnosis of septicemia and blood cultures should be considered necessary in suspected cases. Considering high resistance rate of isolated bacteria to ampicilin & cephalotin, culture and antibiogram can be of great value to select suitable antibiotic. Ciprofloxacin can be regarded as the drug of choice for gram negative bacteria. To reduce prevalence and mortality rates of septicemia, proper planning to confront microorganisms & nosocomial infections is necessary. Also appropriate and timely prescription of antibiotics by pediatricians can prevent bacterial resistance to antibiotics.
  • K. Moradzadeh, B. Larijani, A. Keshtkar, A. Hossein Nezhad, R. Rajabian, I. Nabipoor, Gh. Omrani, A. Bahrami, Mm. Gouya, A.R. Delavari, M. Biglarzadeh Page 33
    Background And Aim

    Vitamin D requirements are met by its synthesis in the skin as a result of exposure to UVB (ultra violet B) and also by food. Despite abundant UVB in sunny countries, there is evidence of high prevalence of Vitamin D (vit D) deficiency in these areas.

    Materials And Methods

    5 cities with different longitudes and latitudes were chosen. Patients were selected by random cluster sampling. Blood samples obtained from healthy subjects. After centrifuging the sera collected sent to the EMRC (Endocrinology & Metabolism Research Centre) laboratory for measurment of 25(OH) vitamin D [25(OH)D] and PTH levels. Based on the level of 25(OH), the subjects were classified into 7 groups. Different levels of Vit D deficiency were determined as normal, mild, moderate and severe Vit D deficiency.

    Results

    5329 people were evaluated for 25(OH)D and three threshold levels for women (40, 25 and 12 nmol/L) and two for men (35 and 25 nmol/L) were determined. Mild Vit D deficiency was observed in 27.2% of women and 37.25% of men. Severe or moderate Vit D deficiency was noticed in 47.85% of women and 34.75 % of men.

    Conclusion

    The results of this study are compatible with those of other studies in the Middle East. Prevalence of Vit D deficiency in these areas needs justification. Plans for fortification of articles of food with Vit D are recommended.

  • K. Hajibagheri , Sh. Afrasiabian Page 44
    Background And Aim
    Nosocomial Infections are nearly the most important health problem in the world. The high costs of treatment, the great number of patients with high mortality and morbidity rates and also increased incidence of these infections are suggestive of the importance of these infections. The aim of this study was to assess the epidemiologic status and the rate of acquired infections together with their related factors in ICU and post ICU patients at Tohid Hospital, in Sanandaj.
    Material And Methods
    This is a cross sectional descriptive study. The sample size included 160 patients who had been admitted to ICU and post ICU during a period of 6 months. Demographic data and prevalence rate of nosocomial infections and results of clinical and para-clinical measures were recorded. The data were analyzed by means of SPSS-win software.
    Results
    In our study the prevalence rate of nosocomial infections was 15.6%. The most frequent infections were pneumonia (68%), UTI (19.2%), bed sore (7.8%), sepsis (3.8%) and infections of unknown origin (3.8%). The most frequent isolated microorganisms were Klebsiella Pneumonia (47.05%), Ecoli (17.64%), and Entrobacter spp (17.64%). There was an important relationship between the duration of hospitalization and the prevalence rate of the infections (p=0.000). But there was no significant linkage between age, intubation or tracheostomy with the prevalence rate of the infections
    Conclusions
    The results of our study supported previous data concerning nosocomial infections. In order to decrease the rate of nosocomial infections, assignment of one nurse for one patient and proper hand washing should be emphasized.
  • M. Askarian , Ar. Afkhamzadeh , A. Monabbati Page 51
    Background And Aim
    The aim of this cross sectional study was to determine the prevalence of intestinal colonization by vancomaycin-resistant enterococci (VRE) in Namazi Hospital in Shiraz.
    Materials And Methods
    Serial rectal swabs were obtained every 5 days from all the 700 hospitalized patients, (from December 2003 through July 2004), and VRE (Vancomycin-resistant Enterococci) were detected by disk diffusion method and then confirmed with Minimum Inhibitory Concentration dilution Method. The data collected out of interviews and patients` records, were analyzed by means of chi-square test.
    Results
    99 (%14) out of 700 patients were colonized by VRE. 3% of 23 patients who had negative tests for VRE, at the time of hospitalization, were colonized by resistant enterococci. In this study the prevalence of VRE showed a significant relationship with variables of age, ward, history of previous admissions, history of previous antibiotic use, duration of hospitalization, underlying disease, neutropenia, renal failure, dialysis and major surgery (p<0/05). But association between prevalence of VRE and sex, clinical outcome or conditions such as immunosuppression, cancer and diabetes were not statistically significant (p>0.05).
    Conclusion
    This study that was the first on VRE in Iran and revealed that colonizeation with VRE has a high prevalence in Namazi Hospital and this organism might be endemic in large hospitals. Interventional strategies are required to control this emerging nosocomial infection.
  • N. Mirzaie Page 59
    Background And Aim
    Placing and entrapment of an object into the nasal cavity can lead to an unpleasant experience in the early childhood. The aim of this study was to determine the type of foreign bodies, assessment of clinical symptoms and complications of this problem in children referring to Tohid Hospital in Sanandaj from 1380 to1384.
    Materials And Methods
    This is a prospective descriptive study and included all the cases of nasal foreign bodies who had referred to Tohid Hospital. The sample size comprised 196 children and sampling method was census. Collected data were recorded in questionnaires and analyzed by means of SPSS. win.
    Results
    196 children of the age of 10 or younger with an average age of 3 years, were included in this study. 57.1% of the patients were male, and 42.9% female. Foreign bodies were detected in the right nasal cavity in 126 cases (64.3%), while in 69(35.2%) of cases the left nasal cavity was involved. In 0.5% of cases foreign bodies were found bilaterally. Removal of foreign bodies in 71.4% of cases was performed within 48 hours, while in 28.6% of the patients this was achieved from 48 hours to a few months after foreign body insertion. 66.7% of the foreign bodies removed by physician and emergency room personnel. The most common nasal foreign bodies were grains (16.8%), toy parts (14.8%) and tissue paper (13.3%). Various clinical presentations included mucopurulent nasal discharge (32.9%), nasal obstructions (22.2%), halitosis (13.3%), chronic cough (9.5%), epistaxis(10.1%), mouth breathing (6.3%) and sneezing(5.7%). The main complications were vestibulitis (38.3%), sinusitis(28.3%), persistent crusting and local atrophic rhinitis(16.7%), rhinolits (5%), S.O.M (3.3%), adhesion and nasal stenosis (3.3%), nasal septal perforation (1.7%), saddle nose deformities (1.7%) and formation of granulation tissue (1.7%).
    Conclusion
    The results of this research concerning types of nasal foreign bodies was compatible with those of others studies. Parents should be warned against attemping to remove inaccessible objects out of the nose of their children. Education and training of physicians and personnel of emergency unit should be regarded necessary.
  • B. Ahsan , Sh. Afrasiabian Page 65
    HTLV1 is a retrovirus, and its spread has led to infection of 10-20 million people in the world. In spite of its high prevalence, the symptoms occurs only in about 5% of the infected population. Transmission of this virus is often from mother to fetus by way of placenta or more importantly to newborn baby through breast feeding. The second way is of a greater significance.Another way of transmission of the virus is by sexual intercourse specially from man to woman and the third way is through transfusion and IDU (parentral).For the first time in Iran (in 1991) the northeastern part of Khorasan Province was labeled as an endemic area; also the disease has been reported from Tehran, Gorgan and Khozestan provinces; however, no case had ever been reported from Kurdistan province yet.The patient under study is a 28-Year-old girl with unusual symptoms such as and eight-year history of weakness of lower limbs with gradual spread to the upper limbs as well as paresthesia of the four limbs and urine frequency. In physical examination hypereflexia in all the four limbes and planter extensors, colonus and sensory disorders in the limbs were detected bilaterally.The paraclinical studies including MRI, laboratory tests and (VER) were normal. Only MRI revealed a non specific emblem. The patient had been treated as a case of MS for eight years. HTLV1 antibody test which had been requested, was positive. Therefore, the patient was labeled as a case of HTLV1 and hospitalized for proper treatment.
  • Sh. Baraz , E. Mohammadi , B. Broumand Page 69
    Background And Aim
    In patients who have a chronic disease such as end stage renal disease (ESRD) for which cure is not a realistic goal, improving performance and well-being of the patients should be regarded as primary objectives. However, the status of performance in the dialysis patients is lower than normal. The aim of this study was to determine the effect of self-care educational program on decreasing the problems and improving the quality of life of dialysis patients.
    Materials And Methods
    This study was a Quasi-Experimental research in which pretest and posttest were designed for one group in the educational hospitals of Iran and Tehran medical science universities in 1383-1384. From 36 patients invited to participate in the study, 4 of them refused to cooperate. 32 patients took part in the study. The patients were chosen on the basis of a non-randomized sampling. Every patient was assessed two times in an interval of two weeks before starting dialysis by questionnaires about educational requirement, quality of life and by a checklist. In order to validate the results, the laboratory variables were analyzed on the average two months prior to the education. Then an educational program including existing problems was designed and the characteristics of every subject were determined and the required information was presented in two sessions. After the educational period, the laboratory variables and quality of life two months after education were evaluated and analyzed. Also the checklists were reviewed in two stages, two weeks apart (third and fifth weeks).
    Results
    The results of this study showed that there was a significant decrease in serum urea, s uric acid, s p, weight gain at intervals between dialyses, systolic blood pressure, edema, skin itching, local vascular problems with improvement of the quality of life.
    Conclusion
    Performing the self-care educational program had a positive effect on decreasing the problems leading to improvement of the quality of life of dialysis patients.