فهرست مطالب

مجله طب اورژانس ایران
سال چهارم شماره 3 (تابستان 1396)

  • تاریخ انتشار: 1396/04/22
  • تعداد عناوین: 8
|
  • مقاله اصیل
  • علی ارحمی دولت آبادی، علی شهرامی، افشین امینی، حسین علیمحمدی، مرضیه مالکی* صفحات 91-96
    مقدمه
    بخش اورژانس به منظور ارایه خدمت به بیمارانی طراحی شده که از نظر شرایط فیزیولوژیک ناپایدار بوده و نیاز به بررسی و درمان مداوم براساس سیر بیماری دارند. از این رو بخش عمده ای از مراقبتهای بحرانی برای بیماران نیز در این بخش انجام می گیرد. با این حال تعدادی از بیماران مراجعه کننده به این بخش نیازی به اینگونه خدمات ندارند. مطالعه حاضر با هدف بررسی علل استفاده موارد غیر اورژانس از خدمات بخش اورژانس طراحی و اجرا شد.
    روش کار
    این مطالعه مقطعی در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین، تهران، ایران، از مردادماه سال 1393 تا مرداد ماه سال 1394 انجام گرفت. نمونه گیری به روش سرشماری انجام شد و کلیه بیمارانی که در بخش اورژانس پذیرش گردیدند بر اساس الگوریتم دپارتمان اورژانس دانشگاه نیویورک به موارد نیازمند خدمات اورژانس و سایر موارد تقسیم شدند. مواردی که بر اساس نتایج بررسی ها علت مراجعه نوعی بیماری بوده که نیازمند اقدامات اورژانس درمانی نبوده و از نظر سطح تریاژ در سطح چهارم و پنجم قرار داشتند پس از تایید پزشک وارد مطالعه شدند. جمع آوری اطلاعات توسط یک پرستار آموزش دیده و از طریق یک چک لیست انجام گرفت.
    یافته ها
    در مطالعه حاضر 1500 بیمار با میانگین سنی 34/17±0/40 سال وارد مطالعه شدند (47/54 درصد زن). در نهایت 601 (1/40 درصد) مورد مراجعه غیراورژانسی بر اساس تعاریف مطالعه حاضر شناخته شد. تجدید نسخه به دلیل مخدوش بودن (7/16 درصد) و در دسترس نبودن پزشک معالج (07/14 درصد) شایعترین علل مراجعات غیر اورژانس به بخش اورژانس بودند.
    نتیجه گیری
    بر اساس یافته های مطالعه حاضر به نظر می رسد که حدود 40 درصد موارد مراجعه کننده به بخش اورژانس مرکز مورد مطالعه را موارد غیراورژانس تشکیل دادند. تجدید نسخه بدلیل مخدوش بودن و در دسترس نبودن پزشک معالج شایعترین علل مراجعات غیر اورژانس بودند. جنسیت، زمان و ساعت مراجعه و همچنین داشتن سابقه بیماری به عنوان متغیرهای موثر بر مراجعات غیراورژانس مشخص شدند (001/0>p).
    کلیدواژگان: بخش اورژانس، فوریت ها، استفاده نابجا خدمات بهداشت
  • مرضیه علی نژاد، ویدا شفتی، بتسابه مسجودی* صفحات 97-101
    مقدمه
    حاملگی خارج رحمی از جمه اورژانس های مهم زنان می باشد که تشخیص زود هنگام، تریاژ صحیح و معرفی این بیماران می تواند تا حدود زیادی در جلوگیری از مرگ و میر بیماران موثر باشد. لذا مطالعه حاضر جهت بررسی ویژگی های زمینه ای بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس با تشخیص نهایی حاملگی خارج رحمی طراحی شده است.
    روش کار
    در این مطالعه مقطعی کلیه بیماران که با تشخیص نهایی حاملگی خارج رحمی طی یک دوره پنج ساله از مهر 1390 تا شهریور 1395 به بخش اورژانس بیمارستان شهید رجایی تنکابن مراجعه کرده و در بخش زنان و زایمان بستری شده بودند، مورد بررسی از نظر ویژگی های زمینه ای قرار گرفتند. اطلاعات مورد نظر با مراجعه به پرونده بالینی بیماران استخراج و با استفاده از نرم افزار SPSS 21 و آماره های توصیفی آنالیز و گزارش گردیدند.
    یافته ها
    140 بیمار با میانگین سنی 94/5 ± 77/30 سال (45 -16) مورد بررسی قرار گرفتند (10 درصد با سابقه قبلی). تنها 26 (6/18) بیمار شرح حال پریود نامنظم در ماه قبل را داشتند. شایعترین روش مورد استفاده این گروه از بیماران برای جلوگیری از بارداری عبارت بود از: طبیعی 123 مورد (9/87 درصد)، 6 مورد (3/4 درصد) قرص، 6 مورد (3/4 درصد) کاندوم و 3 مورد بستن لوله (1/2 درصد). تنها 3 (1/2 درصد) بیمار در بدو ورود علائم حیاتی ناپایدار داشتند. شایعترین شکایت بیمار در بدو ورود شامل 136(1/97 درصد) مورد درد شکم و 81 (9/57 درصد) مورد خونریزی واژینال بود. شایع ترین یافته معاینه بالینی تندرنس شکمی در 99 (7/70 درصد) بیمار بود. متوسط فاصله زمانی مراجعه به بخش اورژانس تا تشخیص نهایی 03/17 ± 24/16 ساعت (96 –0) بود. 51 (4/36 درصد) بیمار در نهایت نیاز به انتقال خون پیدا کردند. به طور متوسط بیماران برای 50/1 ± 44/3 روز (10 -1) روز در بیمارستان بستری شدند. تمامی بیماران با حال عمومی خوب از بیمارستان ترخیص شدند و هیچ مورد از مرگ و میر گزارش نشده بود.
    نتیجه گیری
    بر اساس یافته های مطالعه حاضر شایعترین شکایت بیماران مبتلا به حاملگی خارج رحمی در بدو ورود به اورژانس به ترتیب عبارت بودند از درد شکم و خونریزی واژینال. بی نظمی در پریود تنها در کمتر از 19 درصد از بیماران گزارش گردید و 9/97 درصد از بیماران با همودینامیک پایدار مراجعه کرده بودند. 67 درصد از بیماران در نهایت نیاز به لاپاراتومی پیدا کردند و هیچ موردی از مرگ و میر در بررسی این سری از بیماران گزارش نشده بود.
    کلیدواژگان: حاملگی خارج رحمی، شیوع، گزارش موارد، اپیدمیولوژی
  • حجت درخشانفر، افشین امینی، شمیلا نوری، درین آقاجانی نرگسی* صفحات 102-110
    مقدمه
    معاونت آموزشی و امور دانشجویی وزارت بهداشت و درمان و آموزش پزشکی کشور پروژه ملی تحت عنوان «پروژه تعیین معیارها و شاخص های آموزش بالینی در مراکز و بیمارستانهای آموزشی» با هدف ارائه مجموعه استانداردهای آموزش بالینی طراحی و اجرا نمود که حاصل آن استخراج و معرفی استانداردهای آموزش بالینی پزشکی در مورد کلینیک سرپایی، راندهای آموزشی، گراند راند، گزارش صبحگاهی و ژورنال کلاب بود که پائیز سال 1388 ابلاغ گردید. در این مجموعه 96 استاندارد با قید «باید» و 139 استاندارد با قید «بهتر است» به عنوان استانداردهای مناسب کشور ایران پیشنهاد شده است. مطالعه حاضر با هدف ارزشیابی جلسات گزارش صبحگاهی گروه طب اورژانس بیمارستانهای آموزشی تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی بر اساس استانداردهای اعلام شده از سوی معاونت آموزشی وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی انجام گرفت.
    روش کار
    مطالعه مقطعی حاضر جهت ارزشیابی استانداردهای آموزش بالینی در حیطه گزارش صبحگاهی با استفاده از 3 فهرست وارسی و یک لیست مستندات جمع آوری اطلاعات صورت گرفت که در مجموع 54 استاندارد گزارش صبحگاهی را پوشش می داد. فهرست وارسی اول بصورت حضوری و با مشاهده مستقیم در گزارش صبحگاهی تکمیل شد و شامل 37 سوال بود. فهرست وارسی دوم که شامل 26 سوال بود، ضمن مصاحبه با معاون آموزشی یا رئیس بخش های اورژانس تکمیل شد. فهرست وارسی سوم شامل 10 سوال بود که با پرسش از دستیار ارشد بخش تکمیل گردید. سپس نمره نهایی مطلق و درصد آن در استانداردهای اجباری و ترجیحی تعیین و رتبه بندی شد. برای آنالیز داده ها از نرم افزار 21 SPSS و سطح معنی داری 05/0 استفاده شد.
    یافته ها
    یافته های حاصل از 50 مورد گزارش صبحگاهی در در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین و 94 مورد گزارش صبحگاهی در بخش اورژانس بیمارستان شهدا تجریش مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین میانگین امتیاز در استانداردهای اجباری 5/89 درصد و استانداردهای ترجیحی 7/45 درصد بود. در بخش اورژانس بیمارستان شهدا تجریش میانگین امتیاز در استانداردهای اجباری 6/73 درصد و استانداردهای ترجیحی 60 درصد بود. میانگین امتیاز کسب شده در استانداردهای اجباری در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین بطور معنی داری بیشتر از اورژانس شهدا تجریش بود (025/0=p). وضعیت اجرای استانداردهای ترجیحی اگرچه در بیمارستان شهدا تجریش بهتر از بیمارستان امام حسین بود، ولی این اختلاف از نظر آماری معنی دار نبود (1/0=p). در مجموع میانگین کل امتیاز کسب شده در مورد تمام استانداردهای گزارش صبحگاهی در بخش اورژانس بیمارستان شهدا تجریش 8/66 درصد و بخش اورژانس بیمارستان امام حسین 6/67 درصد بود که اختلاف معنی دار نداشتند (92/0=p).
    نتیجه گیری
    بر اساس یافته های مطالعه حاضر میانگین کل امتیاز کسب شده در مورد تمام استانداردهای گزارش صبحگاهی در بخش اورژانس بیمارستان های شهدا تجریش و امام حسین در سطح متوسطی قرار داشتند. میانگین امتیاز کسب شده در استانداردهای اجباری در بخش اورژانس بیمارستان امام حسین بطور معنی داری بیشتر از اورژانس شهدا تجریش بود. وضعیت اجرای استانداردهای ترجیحی اگرچه در بیمارستان شهدا تجریش بهتر از بیمارستان امام حسین بود، ولی اختلاف از نظر آماری معنی دار نبود.
    کلیدواژگان: بخش اورژانس، گزارش صبحگاهی، ارزشیابی برنامه، استانداردهای منبع
  • اکبر شیخ رابری، محمد تقی شمس الدینی، سید محمد صابری اناری، فاطمه قائدی حیدری* صفحات 111-117
    مقدمه
    امروزه بهسازی منابع انسانی به عنوان یکی از استراتژی های اصلی موفقیت سازمان ها محسوب می شود که گسترش سریع زمینه های علمی و تحقیقاتی بر اهمیت آن می افزاید. فوریت های پزشکی یکی از بخش های مراقبتی-درمانی است که از این تغییرات مصون نمانده است. فوریت های پزشکی نیز برای افزایش کیفیت خدمات خود به آموزش و بهسازی منابع انسانی نیازمند است که لازمه آن، نیازسنجی می باشد. مطالعه حاضر با هدف نیازسنجی آموزشی تکنسین های اورژانس پیش بیمارستانی انجام گرفت.
    روش کار
    مطالعه توصیفی حاضر در مرکز فوریت های پزشکی کرمان با نمونه گیری به روش در دسترس انجام گرفت. ابزار گردآوری داده ها پرسشنامه پژوهشگر ساخته ای حاوی 39 سوال بود که نیازهای آموزشی تکنسین های فوریت پزشکی در 3 بعد دانش، مهارت و نگرش بر حسب مقیاس لیکرت مورد ارزیابی قرار داد.
    یافته ها
    در مجموع 170 نفر با میانگین سنی 51/5 ± 21/31 در مطالعه شرکت کردند که همگی مرد بودند. در بعد دانش، بیشترین نیاز آموزشی تکنیسین های اورژانس به آیتم «دانش و اطلاعات مربوط به اطلاعات دارویی وعوارض احتمالی مصرف آن ها» با 9/25 درصد، در بعد مهارت به آیتم «توانایی و مهارت در جاگذاری لوله داخل تراشه» با 8/28 درصد و در بعد نگرش به آیتم «علاقه مندی به شرکت در دوره های آموزش ضمن خدمت برای ارتقای سطح علمی خود در زمینه مهارت های عملی» با 8/71 درصد مربوط شد.
    نتیجه گیری
    بر اساس یافته های مطالعه حاضر، اغلب تکنیسین های فوریت های پزشکی بیان کردند که نیاز آنها در بعد دانش به آیتم «اطلاعات دارویی و عوارض احتمالی مصرف آنها»، در بعد مهارت به «توانایی و مهارت در جاگذاری لوله داخل تراشه» و در بعد نگرش به «علاقه مندی به شرکت در دوره های آموزش ضمن خدمت برای ارتقای سطح علمی خود در زمینه مهارت های عملی» می باشد.
    کلیدواژگان: نیازهای آموزشی، بازآموزی، تکنسین های فوریت های پزشکی
  • لیلی یکه فلاح، مهدی پورنوروز قادی*، حسن نوری ساری، محمود علیپور صفحات 118-124
    مقدمه
    آنژیوپلاستی اولیه عروق کرونر از طریق پوست اقدام انتخابی درمان بیماران دچار سکته قلبی حاد می باشد. این مطالعه با هدف اندازه گیری فواصل زمانی از لحظه تماس بیمار با سیستم اورژانس پیش بیمارستانی تا انجام آنژیوپلاستی اولیه در بیماران مبتلا به سکته حاد قلبی انجام گرفت.
    روش کار
    این مطالعه مقطعی بر روی بیمارانی که توسط اورژانس پیش بیمارستانی با شکایت درد قلبی به بخش اورژانس اعزام شدند و تحت عمل آنژیوپلاستی اولیه قرار گرفتند، انجام شد. اطلاعات مربوط به سن، جنس و فواصل زمانی مختلف از لحظه تماس بیمار با اورژانس 115 تا انجام آنژیوپلاستی اولیه کرونر که در پرونده بیماران ثبت دقیق شده بود، در چک لیستی از پیش تهیه شده جمع آوری و مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
    یافته ها
    اطلاعات 121 بیمار با میانگین سنی 09/12 ± 36/58 سال بررسی شد (68/77 درصد مرد). میانگین فاصله زمانی از لحظه تماس بیمار با سیستم اورژانس پیش بیمارستانی تا انجام آنژیوپلاستی اولیه 24/62 ± 84/145 دقیقه بود. میانگین فاصله زمانی از زمان پذیرش بیماران در واحد تریاژ بخش اورژانس تا انجام آنژیوپلاستی اولیه (زمان از درب تا بالون) برابر با 37/62 ± 61/104 دقیقه بود. بیشترین سهم (32 درصد) از این بین مربوط به فاصله زمانی تشخیص سکته حاد قلبی تا تحویل بیمار به بخش آنژیوگرافی بود. اختلاف زمانی از درب تا بالون بدست آمده در مطالعه حاضر با زمان استاندارد 90 دقیقه برابر با 61/14 (حداقل 38/3؛ حداکثر 83/25) دقیقه بود که این اختلاف معنی داری بود (011/0 = p).
    نتیجه گیری
    هرچند در مطالعه حاضر اکثریت بیماران در فاصله زمانی کمتر از سه ساعت از تماس با سیستم اورژانس پیش بیمارستانی به دنبال درد قلبی، تحت انجام آنژیولاستی اولیه از طریق پوست قرار گرفتند، ولی مقایسه میانگین کل زمان از درب تا بالون در مطالعه حاضر با زمان استاندارد 90 دقیقه اختلاف دارد. با گرفتن نوار قلبی بیمار در صحنه توسط پرسنل اورژانس پیش بیمارستانی و تایید تشخیص سکته قلب حاد پیش از رسیدن به بیمارستان، می توان بیمار را مستقیما به بخش آنژیوگرافی تحویل داده شود و حدود 57 درصد سهم زمانی درب تا بالون را کاهش داد.
    کلیدواژگان: سکته قلبی با صعود قطعه ST، مداخله کرونری از طریق پوست، بخش اورژانس، اورژانس پیش بیمارستانی
  • محمد مهدی فروزانفر، بهروز هاشمی، کامران حیدری، علیرضا مجیدی، صدرالله محمودی، آناهیتا سعیدی* صفحات 125-129
    مقدمه
    مطالعه حاضر به بررسی دقت تشخیصی نتیجه آزمایش ادرار در مورد کودکان دچار آسیب غیرنافذ شکم، در مقایسه با سی تی اسکن می پردازد. هدف از این مطالعه بررسی مقایسه ای میان ارزش تشخیصی آزمایش ادرار و سی تی اسکن شکم با کنتراست به عنوان روش استاندارد طلایی تشخیص در پیشگویی آسیب احتمالی احشای شکمی در این بیماران است.
    روش کار
    مطالعه حاضر از نوع ارزیابی دقت تشخیصی بر روی کودکان دچار ترومای بلانت شکم کوچکتر از 16 سال که به بخش اورژانس مراجعه کرده بودند و برای آنها آزمایش ادرار و سی تی اسکن شکم درخواست شده بود، انجام گرفت. اطلاعات دموگرافیک، مکانیسم تروما، نتایج آزمایش ادرار، سونوگرافی و سی تی اسکن شکم در خصوص آسیب احشای شکمی ثبت گردید. برای سنجش قدرت تشخیصی بیماران توسط آزمایش ادرار از شاخصهای آماری حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی استفاده شد.
    یافته ها
    در این مطالعه تعداد70 کودک بین 0 تا 16 سال مراجعه کننده به بخش اورژانس وارد مطالعه شدند. 48 نفر (6/68 درصد) از بیماران پسر بودند. میانگین سنی ایشان 6/4±1/7 سال بود. در این مطالعه ارتباط بین وجود خون در ادرار و یافته های مثبت سی تی اسکن تایید شد. میزان حساسیت،ویژگی،ارزش اخباری مثبت و منفی به ترتیب 67/26 % و 73/92 % و 50 % و 26/82 % بدست آمد.
    نتیجه گیری
    طبق نتایج مطالعه حاضر وجود هماچوری با وجود ویژگی قابل قبول، از حساسیت بسیار پایینی در مقایسه با سی تی اسکن در پیشگویی آسیب احشای شکمی در کودکان دچار ترومای بلانت شکم دارد. به بیانی دیگر عدم وجود هماچوری معیار مناسبی برای رد آسیب احشای شکمی نیست ولی وجود آن می تواند مطرح کننده آسیب جدی باشد.
    کلیدواژگان: ضربه غیرنافذ شکم، آسیب احشای شکمی، آزمایش ادرار، سی تی اسکن
  • گزارش کوتاه
  • علیرضا مجیدی، صدرالله محمودی، وحید حاجی آدینه* صفحات 130-134
    مقدمه
    طرح تحول نظام سلامت با هدف محافظت مالی مردم در قبال هزینه های سلامت، ارتقای کیفیت و افزایش دسترسی به خدمات درمانی تدوین شده و از 15 اردیبهشت ماه سال 1393 در بیمارستان‏های دولتی سراسر کشور به اجرا در آمد. مطالعه حاضر با هدف بررسی اپیدمیولوژی بیماران مراجعه کننده به بخش اورژانس قبل و بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت در بخش اورژانس انجام گرفت.
    روش کار
    این مطالعه مقطعی گذشته نگر در خرداد ماه سالهای 1392 و 1394 در بخش اورژانس بیمارستان شهدای تجریش انجام گرفت. یک گروه 400 نفره به صورت تصادفی از بیماران بستری‏شده در بخش اورژانس جنرال (غیرترومایی) این مرکز در هر بازه زمانی انتخاب شدند. با مراجعه به بایگانی پرونده بیماران مورد نظر توسط محقق بازبینی شده و چک لیست از پیش تهیه شده سوالاتی پیرامون سن، جنس، وضعیت تاهل، نحوه‏ مراجعه‏ به بخش اورژانس، نوع بیماری و وضعیت تعیین تکلیف برای هر مورد تکمیل گردید.
    یافته ها
    تعداد مراجعه کنندگان به بخش اورژانس بیمارستان شهدای تجریش در طول خرداد ماه سال 1392 و 1394 به ترتیب 3275 و 3872 نفر بود. میانگین سنی بیماران مورد مطالعه قبل از اجرای طرح تحول نظام سلامت 7/16 ± 4/51 (2/59 درصد مرد) و بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت . 4/18 ± 7/53 بود (5/56 درصد مرد). در مقایسه وضعیت سنی (72/0 = p)، جنسیتی (43/0 = p) و تاهل (76/0 = p) بیماران قبل و بعد از طرح تحول نظام سلامت تغییرات معناداری مشاهده نشد. نحوه‏ مراجعه‏ بیماران قبل و بعد از اجرای طرح تحول نظام سلامت نیز تغییر محسوسی نداشته است (36/0 = p). همچنین بعد از اجرای طرح علیرغم افزایش تعداد کمی در مراجعات مرتبط با سرطان، الگوی مراجعه کنندگان از لحاظ نوع بیماری ثابت بوده ‏است (10/0 = p). اما تغییر معناداری در وضعیت تعیین تکلیف بیماران جهت ترخیص مشاهده گردید (001/0 > p).
    نتیجه گیری
    این مطالعه مقطعی گذشته نگر در خرداد ماه سالهای 1392 و 1394 در بخش اورژانس بیمارستان شهدای تجریش انجام گرفت. یک گروه 400 نفره به صورت تصادفی از بیماران بستری‏شده در بخش اورژانس جنرال (غیرترومایی) این مرکز در هر بازه زمانی انتخاب شدند. با مراجعه به بایگانی پرونده بیماران مورد نظر توسط محقق بازبینی شده و چک لیست از پیش تهیه شده سوالاتی پیرامون سن، جنس، وضعیت تاهل، نحوه‏ مراجعه‏ به بخش اورژانس، نوع بیماری و وضعیت تعیین تکلیف برای هر مورد تکمیل گردید.
    کلیدواژگان: نظام سلامت، بخش اورژانس، اپیدمیولوژی، پذیرش بیمار
  • آموزشی
  • مهران ستوده نیا صفحات 135-139
    نوار قلب مورد بحث در این مقاله، از یک بیمار 26 ساله با سابقه ترومبوز سینوس مغزی و با شکایت سردرد و حالت تهوع و دو بینی در بخش اورژانس گرفته شده است و نمای الکتروکتردیوگرام یک قلب پیوندی به روش هتروتوپیک می باشد.
|
  • Ali Arhami Dolatabadi, Ali Shahrami, Afshin Amini, Hossein Alimohammadi, Marzieh Maleki* Pages 91-96
    Introduction
    Emergency department (ED) has been designed to provide services for patients that are physiologically unstable and need continuous evaluation and treatment according to the process of their illness. Therefore, a major part of critical care is provided for patients in this department. However, a number of patients visiting ED do not need these kinds of services. The present study was done aiming to evaluate the causes of non-emergency cases using ED services.
    Methods
    This cross-sectional study was carried out in ED of Imam Hossein Hospital, Tehran, Iran, from August 2014 to August 2015. Convenience sampling was used and all the patients admitted to ED were divided into groups of in need of emergency services and other, based on the algorithm of New York University ED. Cases that visited due to an illness that did not need emergency services based on the evaluations and were in levels 4 and 5 of triage were included in the study after approval of a physician. Data gathering was done by a trained nurse using a pre-designed checklist.
    Results
    In the present study, 1500 patients with the mean age of 40.0 ± 17.34 years were evaluated (54.47% female). Finally, 601 (40.1%) cases were non-emergency visits based on the definitions of this study. Rewriting the prescriptions due to distortion (16.7%) and unavailability of their physician (14.07%) were the most common causes of non-emergency visits to ED. Sex, time of visit and positive past medical history were identified as variables influencing non-emergency referrals.
    Conclusion
    Based on the findings of the present study, it seems that about 40% of visits to the studied ED were non-emergency cases. Rewriting the prescriptions due to distortion and unavailability of their physician were the most common causes of non-emergency visits. Sex and history of illness were found to be effective variables of non-emergency visits.
    Keywords: Emergency service, hospital, emergencies, health services misuse
  • Marzieh Alinejad, Vida Shafti, Batsabeh Masjoodi* Pages 97-101
    Introduction
    Ectopic pregnancy is one of the important obstetric emergencies. Rapid diagnosis, correct triage, and referral of ectopic pregnancy cases can be effective in prevention of mortality in these patients to a great extent. Therefore, the present study was designed to evaluate the baseline characteristics of the patients presenting to emergency department (ED) with final diagnosis of ectopic pregnancy.
    Methods
    In this cross-sectional study, all the patients with the final diagnosis of ectopic pregnancy presenting to ED during a 5-year period, from October 2011 to September 2016, who were hospitalized in the obstetrics department of Shahid Rajaii Hospital, Tonekabon, were evaluated regarding their baseline characteristics. Data were gathered by referring to the patients’ medical profile and then analyzed and reported using SPSS 21 software and descriptive statistics.
    Results
    140 patients with the mean age of 30.77 ± 5.94 (16-45) years were evaluated (10% with a positive history). Only 26 (18.6%) had reported irregular period in the past month. The most common pregnancy prevention methods used in this group of patients were natural in 123 cases (87.9%), pills in 6 cases (4.3%), condoms in 6 cases (4.3%), and tubectomy in 3 cases (2.1%). Only 3 (2.1%) patients had unstable vital signs on admission. The most common complaints of the patients on admission were abdominal pain with 136 cases (97.1%) and vaginal bleeding with 81 (57.9%). The most common finding in clinical examination was abdominal tenderness in 99 (70.7%) patients. Average time interval between presenting to ED and final diagnosis was 16.24 ± 17.03 hours (0-96). 51 (36.4%) patients needed blood transfusion in the end. On average, patients were hospitalized for 3.44 ± 1.50 days (1-10). All the patients were discharged from the hospital and no case of mortality was reported.
    Conclusion
    Based on the findings of the present study, the most common complaints of patients with ectopic pregnancy on presentation to ED were abdominal pain and vaginal bleeding. Irregular period was reported in less than 19% of the patients and 97.9% had presented with stable hemodynamics. 67% of the participants needed laparotomy in the end and no case of mortality was reported in this series of patients.
    Keywords: Pregnancy, heterotopic, prevalence, case reports, epidemiology
  • Hojjat Derakhshanfar, Afshin Amini, Shamila Nouri, Dorrin Aghajani Nargesi* Pages 102-110
    Introduction
    The present cross-sectional study was done to evaluate the standards of clinical training regarding morning report and data gathering was done using 3 assessment lists and a list of evidence, which covered 54 standards of morning report in total. The first assessment list, which included 37 questions, was filled in person by direct observation during morning report. The second assessment list included 26 questions and was filled by interviewing either education chief executive or department head of the emergency department (ED). The third assessment list consisted of 10 questions and was filled by questioning the chief resident of the department. Then the final absolute score and its percentage were determined and ranked based on obligatory and preferred standards. SPSS version 21 was used for data analysis and 0.05 was considered as significance level.
    Methods
    The present cross-sectional study was done to evaluate the standards of clinical training regarding morning report and data gathering was done using 3 assessment lists and a list of evidence, which covered 54 standards of morning report in total. The first assessment list, which included 37 questions, was filled in person by direct observation during morning report. The second assessment list included 26 questions and was filled by interviewing either education chief executive or department head of the emergency department (ED). The third assessment list consisted of 10 questions and was filled by questioning the chief resident of the department. Then the final absolute score and its percentage were determined and ranked based on obligatory and preferred standards. SPSS version 21 was used for data analysis and 0.05 was considered as significance level.
    Results
    Findings resulting from 50 morning reports in ED of Imam Hossein Hospital and 94 morning reports in ED of Shohadaye Tajrish Hospital were analyzed. In ED of Imam Hossein Hospital, mean score was 89.5% regarding obligatory standards and 45.7% in preferred standards. In ED of Shohadaye Tajrish Hospital, mean score was 73.6% for obligatory standards and 60% for preferred standards. Mean score of Imam Hossein Hospital was significantly higher than Shohadaye Tajrish Hospital regarding obligatory standards (p = 0.025). Although preferred standards were carried out better in Shohadaye Tajrish Hospital, compared to Imam Hossein Hospital, this difference was not statistically significant (p = 0.1). In total, mean score of the hospitals considering all standards of morning report, was 66.8% in Shohadaye Tajrish Hospital and 67.6% in Imam Hossein Hospital, which were not significantly different (p = 0.92).
    Conclusion
    Based on the findings of the present study, mean total score of all the standards regarding morning report in EDs of Shohadaye Tajrish and Imam Hossein Hospitals was average. Mean score of obligatory standards was significantly higher in ED of Imam Hossein Hospital, compared to ED of Shohadaye Tajrish Hospital. Although the score regarding preferred standards was higher in Shohadaye Tajrish Hospital, compared to Imam Hossein Hospital, this difference was not statistically significant.
    Keywords: Emergency service, hospital, teaching rounds, program evaluation, reference standards
  • Akbar Sheikh Rabari, Mohammad Taghi Shamseddini, Seyed Mohammad Saberi Anari, Fatemeh Ghaedi Heidari* Pages 111-117
    Introduction
    Currently improvement of human resources is considered a major strategy for success of the organizations and rapid development of scientific and research fields emphasizes its importance. Medical emergencies are a part of care and treatment that has not been immune to these changes. Medical emergency centers need education and improvement of human resources to enhance the quality of their service, which in turn require assessment of needs. The present study was carried out aiming to assess the educational needs of pre-hospital emergency technicians.
    Methods
    The present observational study in medical emergencies center of Kerman, Iran, was carried out using convenience sampling. The tool used for gathering data was a questionnaire designed by the researcher, which consisted of 39 questions that evaluated educational needs of emergency medical technicians from 3 aspects of knowledge, skill, and attitude based on the Likert scale.
    Results
    A total of 170 individuals with the mean age of 31.21 ± 5.51 years participated in the study, all of which were male. The most important educational need of the emergency technicians regarding knowledge was “knowledge and information regarding drugs and probable side effects of using them” with 25.9%; in the skill item, it was “ability and skill of performing endotracheal intubation” with 28.8%; and in the attitude section, it was “taking interest in participating in training courses during service to improve their knowledge regarding practical skills” with 71.8%.
    Conclusion
    Based on the findings of the present study, most medical emergency technicians expressed that their need regarding knowledge is “drug information and their side effects” from skills aspect, it is “ability and skill of performing endotracheal intubation” and from the aspect of attitude, it is “taking interest in participating in training courses during service to improve their knowledge regarding practical skills”.
    Keywords: Education, Education, Retraining, Emergency Medical Technicians
  • Leili Yekke Fallah, Mehdi Pournorouz Ghadi*, Hasan Nouri Sari, Mahmoud Alipour Pages 118-124
    Introduction
    Primary percutaneous coronary intervention (PPCI) is the intervention of choice for treating patients with acute myocardial infarction (MI). This study was done aiming to measure the time interval between the patient calling emergency medical services (EMS) to performance of primary angioplasty on patients with acute MI.
    Methods
    The present cross-sectional study was carried out on patients brought to emergency department (ED) by EMS who complained from cardiac chest pain and underwent primary PCI. Data regarding age, sex, and various time intervals from the moment the patient calls emergency medical service until performing primary PCI, which were accurately recorded in their medical profile, were gathered in a pre-designed checklist and analyzed.
    Results
    Data of 121 patients with the mean age of 58.36 ± 12.09 years was assessed (77.68% male). Mean time interval between calling EMS and undergoing primary PCI was 145.84 ± 62.37 minutes. Mean time interval between arriving at triage and primary PCI (door to balloon time) was 104.61 ± 62.37 minutes. The biggest part (32%) belonging to the time interval between diagnosis of acute MI and dislocation of patient to the angiography unit. The difference between door to balloon time in this study and the standard 90-minutes time was 14.61 minutes (minimum 3.38; maximum 25.83), which is significant (p = 0.011).
    Conclusion
    Although in the present study, most patients underwent primary PCI in less than 3 hours of calling EMS following chest pain, comparing the overall door to balloon time in the present study with the 90-minute standard showed a significant difference. With EMS staff obtaining the patient’s electrocardiogram on the scene and confirming MI diagnosis before reaching the hospital, the patient can be directly delivered to angiography unit and the door to balloon time can be reduced by about 57%.
    Keywords: ST Elevation Myocardial Infarction, Percutaneous Coronary Intervention, Emergency Department, Emergency Medical Services
  • Mohammad Mehdi Forouzanfar, Behrooz Hashemi, Kamran Heydari, Alireza Majidi, Sadrolah Mahmoodi, Anahita Saeedi* Pages 125-129
    Introduction
    The present study compares the diagnostic accuracy of urinalysis with computed tomography (CT) scan in pediatrics with blunt abdominal trauma. The aim of this study was comparing the diagnostic value of urinalysis and abdominal CT scan with contrast, as the gold standard, for predicting probable abdominal organ injury in these patients.
    Methods
    The present diagnostic accuracy study was done on children with blunt abdominal trauma aged less than 16 years who were presented to emergency department and both urinalysis and abdominal CT scan had been done for them. Demographic data, trauma mechanism, and results of urinalysis, ultrasonography and abdominal CT scan regarding abdominal organs were recorded. To evaluate the diagnostic power of urinalysis, statistical indices such as sensitivity, specificity, positive and negative predictive value were used.
    Results
    In this study, 70 children under 16 years old who visited ED were evaluated. Mean age of the studied population was 7.1 ± 4.86 years and 48 of the patients (68.6%) were male. The correlation between hematuria and positive CT scan findings was confirmed. Sensitivity, specificity and positive and negative predictive values of hematuria were calculated to be 26.67%, 92.73%, 50% and 82.26%, respectively.
    Conclusion
    Based on the results of the present study, although presence of hematuria has acceptable specificity, its sensitivity is very low compared to CT scan for prediction of abdominal organ injuries in pediatrics with blunt abdominal trauma. In other words, absence of hematuria is not a good reference to dismiss abdominal organ injury, yet its presence can be an indicator of serious injury.
    Keywords: Wounds, nonpenetrating, abdomen, abdominal injuries, urinalysis, tomography, X-ray computed
  • Alireza Majidi, Sadrolah Mahmoodi, Vahid Haji Adineh* Pages 130-134
    Introduction
    Health sector evolution plan has been developed aiming to protect people from healthcare costs and improve the quality and availability of health care services. It has been executed since May 2014 in public hospitals all over Iran. The present study was done aiming to evaluate the epidemiology of patients presenting to emergency department (ED) before and after execution of health sector evolution plan.
    Methods
    This retrospective study was done in June 2013 and June 2015 in ED of Shohadaye Tajrish Hospital, Tehran, Iran. A group of 400 was randomly selected from those admitted to general (non-trauma) ward of the ED in each time span. The clinical profiles of the patients were retrieved from the archives and reviewed by the researcher. A pre-designed checklist consisting of age, sex, marital status, route of visit, type of illness, and decision-making status was filled for each case.
    Results
    The number of patients presenting to ED of Shohadaye Tajrish Hospital in June 2013 and June 2015 was 3275 and 3872, respectively. Mean age of the studied patients was 51.4 ± 16.7 (59.2% male) before, and 53.7 ± 18.4 (56.5% male) after execution of health sector evolution plan. No significant difference was detected regarding age (p = 0.72), sex (p = 0.43), and marital status (p = 0.76) before and after execution of health sector evolution plan. Route of visit to ED had not significantly changed (p = 0.36) and although a slight increase was seen in cancer-related visits after execution of the plan, the pattern of visits regarding type of illness had not changed (p = 0.10). However, there was a significant change in decision-making status for discharging the patients (p
    Conclusion
    It seems that although the number of visits to ED has increased after execution of health sector evolution plan, patients’ age, sex, marital status, route of visit and pattern of visits regarding type of illness has not changed dramatically. However, a significant change has occurred regarding decision-making status for patient discharge.
    Keywords: Delivery of health care, emergency department, epidemiology, patient admission