بررسی تطبیقی تاثیر کتاب کالیفرنیا و ارزش نسبی خدمات بر هزینه های بستری اعمال شایع در بیمارستان های منتخب شهر ایلام

نظام تعرفه گذاری پزشکی ایران که برای اولین بار در سال 1362 با بهره گیری از کتاب کالیفرنیا به اجرا درآمد پس از 30 سال به دلایل متعدد متحول شد و با تدوین و ابلاغ کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت وارد مرحله جدیدی شد. اجرای کتاب جدید بر هزینه های بستری بیمه شدگان تاثیر خواهد گذاشت.
جامعه آماری مطالعه، پرونده های بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در بیمارستان ها منتخب شهر ایلام در شهریور و مهر 1393 و شایعترین اعمال نمونه های مطالعه بودند که به روش سرشماری تعیین، داده های آنها مطابق اهداف مطالعه در چک لیست ثبت، کدگذاری و وارد رایانه گردید با استفاده از نرم افزار SPSS21 تجزیه و تحلیل انجام شد.
یافته های پژوهش: در مجموع، میانگین هزینه اعمال جراحی شایع 95/61% رشد داشت. در شهریور 7% و در مهر ماه 5% هزینه ها را بیمه شدگان پرداخت نموده اند. میانگین سهم سازمان در مجموع 74/76% افزایش یافت. سهم سازمان در مهر با 9% رشد به 87% رسید. هدفمندی یارانه ها 11% در شهریور و 5% در مهر را پوشش داد. سهم بیماران در شهریور 9% و در مهر 4% کل هزینه ها بود. 1% هزینه ها در شهریور و 2% در مهر خارج از تعهد بوده که توسط بیمار پرداخت شده است. بیمه های تکمیلی سهم بسیار ناچیز در حد 0% را از هزینه ها تقبل نموده اند.
با اجرای کتاب ارزش نسبی و ابلاغ مقررات مربوط به آن سهم نهایی پرداخت ازجیب بیمه شدگان از هزینه های درمانی با افزایش سهم سازمان و کمک یارانه ها به 5% کاهش پیدا کرده است.