باکتریمی و سپتی سمی به دنبال تعویض خون در نوزادان مبتلا به زردی شدید بیمارستان امیرکلا، بابل

تعویض خون از طریق ورید نافی یک روش مفید برای درمان زردی شدید و جلوگیری از کرن ایکتروس در نوزادان می باشد. کاتتریزاسیون ورید نافی، نوزادان را در معرض عفونت بیمارستانی قرار می دهد. این مطالعه با هدف تعیین فراوانی باکتریمی و سپتی سمی متعاقب تعویض خون در نوزادان مبتلا به زردی شدید در بیمارستان امیرکلا بابل انجام گرفت.
این مطالعه توصیفی روی نوزادان بستری شده بعلت زردی از تاریخ 79.9.1 لغایت 82.12.29 در بیمارستان کودکان امیرکلا انجام گرفت. معیار تعویض خون در نوزادان زرد رسیده سالم (Healthy) و وزن بیشتر از 2000 گرم با سطح بیلی روبین توتال برابر و یا بیشتر از 20 و مستقیم برابر و یا کمتر از 2 میلی گرم در 100 میلی لیتر و در نوزادان با وزن کمتر از 2000 گرم بیلی روبین توتال برابر و یا بیشتر از یک درصد وزن بدن به گرم در 100 میلی لیتر بود. تعویض خون از طریق کاتتر ورید نافی با ست تعویض خون VYGON ساخت فرانسه انجام گردید. 5 میلی لیتر از اولین مقدار خون کشیده شده (قبل از تعویض) و 5 میلی لیتر از آخرین مقدار خون کشیده شده (پس از تعویض) در محیط کشت خون بی فاز یک ساخت کارخانه KFG ایران کشت داده شد. در صورت مثبت شدن کشت خون، یک کشت مجدد دیگر (Follow up) انجام گردید. داده ها پس از جمع آوری توسط نرم افزار SPSS و با استفاده از آزمون مربع کای، با قبول سطح معنی داری روی p<0.05 تجزیه و تحلیل شد.
از 1729 نوزاد زرد بستری شده، 314 (%18.6) نوزاد تعویض خون شدند. %85.7 یکبار و مابقی دو بار یا بیشتر تعویض خون شدند. از 314 نوزاد که بار اول تعویض خون شدند، 628 نمونه خون قبل و پس از تعویض کشت داده شد که در %11.8 نمونه های خون و در %18.6 نوزادان تعویض خون شده باکتری رشد نمود. (باکتریمی). در نمونه خون %13.3 قبل از تعویض و %9.8 پس از تعویض باکتری رشد نمود که تفاوت معناداری بین آن دو وجود نداشت. 37 نوزاد برای بار دوم تعویض خون شدند که از 74 نمونه خون قبل و پس از تعویض خون در %28.3 نمونه ها باکتری رشد نمود که در مقایسه با تعویض خون بار اول (%11.8) این تفاوت معنادار بود (P<0.0001). از 37 نوزاد تعویض خون شده برای بار دوم در خون %45.95 آنها باکتری رشد کرده که در مقایسه با کشت تعویض خون بار اول (%18.6)، این تفاوت معنادار بود (P<0.0001). در کشت پیگیری فقط %4.7 نوزادان تعویض خون شده، کشت خون مثبت همراه با علایم بالینی سپتی سمی داشتند. استافیلوکوک کوآگولاز مثبت در %52.38، استافیلوکوک کوآگولاز منفی در %19.04، اشرشیاکلی در %11.90 و در %16.68 بقیه آنتروباکتر، پسودوموناس، دیفترویید و کوکسی گرام مثبت رشد کرد.
کشت خون مثبت در اکثر موارد، قبل و پس از تعویض خون بدون علامت و گذرا بوده (باکتریمی) که نیاز به درمان ندارد و فقط در %4.7 نوزادان تعویض خون شده کشت خون مثبت علامت دار (Sepsis) دیده شد که نیاز به درمان داشت.