بررسی اثرات خروج زود هنگام لوله ی سینه ای پس از جراحی پیوند عروق کرونر بیماران مبتلا به گرفتگی عروق

کارگذاری لوله ی سینه ای (Chest Tube یا CT) پس از اعمال جراحی قلب باعث درناژ مؤثر مدیاستن و فضای پلورال می شود که برای جلوگیری از پریکاردیال افیوژن، هموتوراکس و نوموتوراکس امری ضروری و لازم است. هدف از انجام مطالعه ی حاضر، ارزیابی تاثیر زمان خارج کردن لوله های سینه ای پس از جراحی پیوند عروق کرونر (Coronary Artery Bypass Graft Surgery یا CABG) بر نتایج بالینی جراحی بود.
تعداد 307 بیمار کاندید عمل جراحی پیوند عروق کرونر به طور تصادفی به دو گروه اول و دوم تقسیم شدند و لوله های سینه ای آن ها به ترتیب 24 و 48 ساعت پس از جراحی به شرط درناژ کمتر از 40 سی سی در 4 ساعت خارج شد و سپس اطلاعات قبل از جراحی (سن، جنس، سابقه ی دیابت، سکته ی فلبی، سکته ی مغزی، اختلال عملکرد بطن چپ، سابقه ی مصرف آسپیرین، پلاویکس، هپارین و وارفارین)، حین جراحی (زمان پمپ و کلامپ آئورت) و پس از جراحی (تعداد تنفس، میزان اشباع اکسیژن، میزان درد، مصرف مسکن، ایجاد پلورال افیوژن و پریکاردیال افیوژن) آن ها مورد آنالیز قرار گرفت. میانگین سنی بیماران 24/9 60/59 سال بود و 1/67 درصد آن ها مرد بودند. سابقه ی دیابت (2/40 در برابر 5/34 درصد) سکته ی قلبی (8/45 در برابر 36 درصد)، سکته ی مغزی قبلی (88/2 در برابر 2 درصد) و مصرف آسپیرین (5/92 در برابر 85 درصد) که بین دو گروه تفاوت معنی داری وجود نداشت. در گروه دوم زمان پمپ و کلامپ آئورت بیشتر بود و به ترتیب با 001/0 > P و 001/0 = P با گروه اول اختلاف معنی دار داشت. متوسط زمان باقی ماندن لوله ی سینه ای در گروه اول 4/3 ± 803/22 ساعت و در گروه دوم 58/3 ± 13/40 ساعت بود (001/0 > P). میزان اشباع اکسیژن در گروه اول بیش از گروه دوم بود که این تفاوت در 24 ساعت اول پس از جراحی معنی دار شد (047/0 = P) و در 24 ساعت دوم معنی دار نبود. میانگین درد بیماران بر اساس Visual Analogue Scale (VAS) 30 ساعت پس از جراحی بین دو گروه تفاوت معنی داری نشان داد (49/2 22/2 در برابر 57/2 93/2 با 016/0 = P). مدت زمان بستری در بخش مراقبت های ویژه (ICU) و میانگین مصرف مسکن در 24 ساعت دوم پس از جراحی در دو گروه تفاوت معنی داری نداشت. در پی گیری های 7، 14 و 30 روز پس از جراحی هیچ مورد پریکاردیال افیوژن گزارش نشد و میانگین بروز پلورال افیوژن در گروه اول کمتر از گروه دوم بود (7/3 در برابر 5/5 درصد 59/0 = P).
خارج کردن زودهنگام لوله های سینه ای پس از جراحی پیوند عروق کرونر، هنگامی که درناژ قابل توجهی وجود نداشته باشد، ضمن کاهش درد و مصرف اکسیژن اقدامی مؤثر در جهت بهبودی پس از جراحی است و ریسک ایجاد پلورال افیوژن و پریکاردیال افیوژن را افزایش نمی دهد.