بررسی تاثیر طرح تحول نظام سلامت برکاهش پرداختی بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت (مورد مطالعه: بیماران بستری در بیمارستان های دانشگاهی شهر ایلام در آذر ماه92 و 93)

برنامه تحول در نظام سلامت از نیمه دوم اردیبهشت 1393 با 8 محور اجرائی در بیمارستان های دانشگاهی به مرحله اجرا درآمد یکی از این محورها، برنامه کاهش میزان پرداخت بیماران بستری می باشد، لذا هدف از پژوهش حاضر بررسی تاثیر طرح تحول نظام سلامت برکاهش پرداختی بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در بیمارستان های دانشگاهی شهر ایلام است. این تحقیق توصیفی – تحلیلی و از نوع تحقیقات میدانی است که به شیوه کمی و به صورت مقطعی در آذر ماه 92 و 93 انجام شده است.
جامعه آماری پژوهش، تعداد 2178 نفر از بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت ایران می باشند که در بیمارستان های دانشگاهی شهر ایلام بستری بوده اند، از بین این بیماران به شیوه نمونه گیری طبقه ای با استفاده از جدول مورگان تعداد 331 نفر بعنوان حجم نمونه انتخاب گردیده، در این تحقیق برای گردآوری اطلاعات پیشینه و مبانی نظری از روش کتابخانه ای و داده های آماری از روش میدانی استفاده شده است، مراجعه به آمار و اسناد هزینه های بیماران، مبنای جمع آوری اطلاعات بوده است که با استفاده از نرم افزارهای Excel و SPSS 22 در دو بخش توصیفی و استنباطی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته اند.
یافته های پژوهش : یافته ها نشان می دهد که میانگین کل هزینه های هر بیمار در آذر ماه 93 نسبت به مدت مشابه سال قبل به طور متوسط 43. 7 درصد رشد داشته است، سهم نهایی پرداخت از جیب بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در آذر ماه 93 نسبت به مدت مشابه سال قبل در بخش زنان و زایمان با، 11. 2 درصد کاهش به 2. 6 درصد و در سایر بخش های بستری با، 10. 5 درصد کاهش به 4. 7 درصد رسیده است که در این میان سهم کاهش پرداختی هزینه های بیماران در صندوق روستائیان بیش تر از سایر صندوق های بیمه ای بوده است، در زمان اجرای طرح تحول نظام سلامت، یارانه های پرداختی دولت 6. 1 درصد از کل هزینه های هر بیمار را پوشش داده اند و میانگین هزینه سهم بیمه پایه (سازمان بیمه سلامت) برای هر بیمار بستری با رشد 5. 4 درصدی به طور متوسط 86 درصد می باشد.
بر اساس نتایج مطالعه حاضر ، متغیرهای طرح تحول نظام سلامت ، یارانه پرداختی دولت به نظام سلامت و داشتن دفترچه روستائی در کاهش هزینه های پرداختی بیماران موثر بوده اند ، اما اجرای طرح تحول نظام سلامت در مجموع باعث افزایش هزینه ها شده است .