بررسی نوع و میزان خطاهای ثبت پرونده پزشکی در بیمارستان آیت ا… طالقانی تهران

ثبت اطلاعات پزشکی در پرونده های بیمارستانی در حقیقت مستند سازی فعالیت های تیم پزشکی در بیمارستان است. بنابراین ثبت صحیح، کامل و به موقع اطلاعات بیماران می تواند نقشی اساسی در بهبود فعالیت های آموزشی، درمانی، تحقیقاتی، قانونی و آماری ایفاء نماید. مطالعه حاضر با هدف بررسی نوع و میزان خطاهای ثبت پرونده پزشکی و عوامل موثر بر آن در بیمارستان آیت ا… طالقانی به انجام رسید. مطالعه حاضر از نوع توصیفی- تحلیلی به شیوه مقطعی انجام شد. نمونه ای به میزان 330 پرونده بیماران در بیمارستان آیت ا… طالقانی از طریق چک لیستی خودساخته بررسی شدند و داده ها با نرم افزار SPSS و روش های آماری توصیفی و آماری تحلیلی تجزیه و تحلیل شد. بررسی میزان خطاهای پرونده ها نشان می دهد در بین خطاهای مورد بررسی، عدم ثبت تشخیص و عدم ثبت زمان مصرف دارو در بیش از 50 درصد پرونده های مورد بررسی بصورت دقیق ثبت نشده بود. کمترین خطا نیز مربوط به نداشتن ساعت و مهر بود. رابطه معنی داری بین خطاهای ثبت پرونده و برخی خصوصیات دموگرافیک مشاهده شد. با توجه به نتایج و وجود خطا در ثبت پرونده ها، اهتمام پزشکان و پرستاران بیمارستان در ارتقاء مستندسازی پرونده ها ضروری بوده و برای این منظور، می توان از راهکارهایی نظیر، آموزش اولیه برای دستیاران تازه وارد، روش های تشویقی و ارزیابی دوره ای پرونده ها بهره جست.