علل نارسایی کلیوی در نوزادان بستری شده در واحد مراقبت های ویژه نوزادان مرکز آموزشی درمانی افضلی پور کرمان

با وجود مزایای بی شمار شیر مادر، به دلیل نبود برنامه های کشوری پایش کفایت شیر مادر در روزهای اول زندگی، هر ساله تعدادی نوزاد با نشانه های بالینی و آزمایشگاهی کم آبی و نارسایی کلیه در مراکز درمانی بستری می شوند. هدف ما مطالعه نشانه های آزمایشگاهی، بالینی و تشخیص افتراقی نارسایی حاد کلیه در نوزادان و نقش دریافت ناکافی شیر به عنوان علت نارسایی و همچنین، تعیین ساده ترین و عملی ترین معیار آزمایشگاهی قادر به افتراق ازتمی پیش کلیوی (prerenal) از کلیوی (renal) می باشد.

در یک مطالعه مقطعی آینده نگر از فروردین 1384 لغایت اردیبهشت 1385 به مدت 14 ماه در واحد مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) مرکز آموزشی درمانی افضلی پور کرمان، همه نوزادانی که در آزمایش های اولیه افزایش اوره و کرآتی نین خون داشتند بررسی شدند. معیا رهایی مانند درصد کاهش وزن نسبت به زمان تولد، تغذیه با شیر مادر، روش زایمان، نشانه های بالینی در هنگام مراجعه و نیز آزمایش هایی نظیر اوره خون، کرآتی نین و سدیم خون و ادرار و وزن مخصوص ادرار مد نظر قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از t-test و square Chi- به کمک نرم افزار SPSS به عمل آمد.

از36 نوزاد با نارسایی حاد کلیه که وارد مطالعه شدند 29 مورد (گروه اول، 80%) نارسایی پیش کلیوی به دلیل کم آبی و هفت مورد (گروه دوم، 20%) نارسایی کلیوی و پس کلیوی داشتند. در گروه اول میانگین کاهش وزن نسبت به زمان تولد14% و میانگین سن نوزاد در موقع بستری 10 روز بود. نشانه های بالینی هنگام بستری شدن عبارت بودند از: شیر نخوردن (69%)، بی حالی (58%)، تب (30%)، زردی، استفراغ و تشنج. اکثر نوزادان حاصل زایمان واژینال و تغذیه در 82% موارد با شیر مادر بوده است. همه ی مادران از نظر کمیت شیر، مورد پرسش قرار گرفتند. به عنوان راهنمای تشخیصی دریافت ناکافی شیر، کاهش دفع ادرار (کمتر از 6 بار در روز) از کاهش دفع مدفوع (کمتر از 3 بار در روز) در روز قبل از بستری اهمیت بیشتری داشت. سطح سدیم سرم و وزن مخصوص ادرار در نوزادان گروه اول به طور معنی داری بالاتر از موارد گروه دوم بود (05/0< P).

این بررسی نشان می دهد که کاهش زیاد وزن در چند روز اول زندگی و کاهش دفعات ادرار و مدفوع باید به عنوان دریافت ناکافی شیر مادر در نظر گرفته شود. بنابراین تلاش بیشتری برای موفقیت در امر تغذیه با شیر مادر لازم است. همچنین سطح سدیم سرم و وزن مخصوص ادرار ساده ترین و عملی ترین معیار آزمایشگاهی در بررسی کم آبی نوزادان می باشند.