Magiran | فهرست مطالب نویسنده: لیلا دشمنگیر

طراحی مدلی برای سیاست گذاری سلامت مشارکت محور در سطح محلی

مریم ابراهیم نژاد، شبنم قاسمیانی، لیلا دشمنگیر، جواد بابایی، علیرضا حاجی زاده، رحیم خدایاری زرنق *

مجله تصویر سلامت، سال چهاردهم شماره 4 (زمستان 1402)، صص 477 -491

زمینه

مشارکت سطوح محلی در فرآیند سیاست گذاری سلامت می تواند به عنوان رویکردی برای حل کارآمدتر مشکلات جوامع محلی و پشتیبان نظام سلامت در دستیابی به اهداف خود باشد. هدف این پژوهش نیز طراحی مدلی برای سیاست گذاری سلامت مشارکت محور در سطح محلی بود.

روش کار

این مطالعه ترکیبی در طی سه فاز مرور نظام مند، مصاحبه عمیق نیمه ساختاریافته و روش دلفی انجام شد. هدف مرور نظام مند شناسایی عوامل موثر بر مشارکت در سطوح محلی بود که از طریق جست و جوی کلید واژه های Mesh در پایگاه های خارجی PubMed، Web of Science، Cochrane و Scopus و داخلی SID و Magiran انجام شد. هدف مرحله کیفی شناسایی موانع و تسهیل گرهای مشارکت بود که با روش نمونه گیری هدفمند و از طریق مصاحبه نیمه ساختاریافته با 16 فرد مطلع کلیدی صورت گرفت. ارکان و مولفه های مدل اولیه پس از تدوین، از طریق تکنیک دلفی برای اعتبارسنجی در اختیار صاحب نظران قرار گرفت تا مدل نهایی به دست آید.

یافته ها

عوامل تاثیرگذار برای مشارکت شامل عوامل فردی، محیطی و زمینه ای بود که از مرور نظام مند 21 مقاله به دست آمد. تسهیل کننده ها و موانع، چالش ها، مزایا و معایب مشارکت سطوح محلی در فرآیند سیاست گذاری از طریق نتایج مطالعه کیفی شناسایی شد که در سه درون مایه اصلی شامل فرآیند مشارکت، ذینفعان فرآیند و راهکارهای تسهیل مشارکت دسته بندی شدند. در نهایت مدل سیاست گذاری سلامت مبتنی بر مشارکت در سطح شهرستان با استفاده از دیدگاه صاحب نظران اعتبارسنجی و نهایی سازی شد.

نتیجه گیری

مشارکت در فرآیند سیاست گذاری سلامت مستلزم استفاده از تسهیل کننده ها و حذف یا کاهش موانع است. سطوح محلی از لحاظ مسایل سلامت در ایران درگیر چالش های پیچیده ای هستند که حل این مسایل با مشارکت واقعی خود آن ها امکان پذیر است.

کلید واژگان: سیاست گذاری سلامت, نظام سلامت, سطوح محلی, مشارکت

Designing a Model for Participatory Health Policy at the Local Level

Maryam Ebrahimnezhad, Shabnam Ghasemyani, Leila Doshmangir, Javad Babaei, Alireza Hajizadeh, Rahim Khodayari-Zarnaq *

Depiction of Health, Volume:14 Issue: 4, 2024, PP 477 -491

Background

Today, the participation of local levels in the health policy process is emphasized, which can be used as a means to more appropriately solve the problems of local communities and support the health system in achieving its goals. This study aimed to design a health policy model based on participation at the local level.

Methods

This multi-method study was conducted to design a model for participation in health policymaking at the local level during three phases of systematic review, semi-structured in-depth interview, and Delphi technique. The purpose of the systematic review was to identify the factors affecting this participation, which was done by searching for suitable keywords in English and Persian databases. The objective of the qualitative phase was to identify the barriers and facilitators of participation. To this end, 16 people were selected by purposive sampling method and semi-structured interviews were conducted. The elements and components of the initial model were provided to experts in this field through the Delphi technique to confirm the items and validate them, so that the final model could be designed.

Results

The influential factors for participation included individual, environmental, and contextual factors, which were identified from a systematic review of 21 articles. Facilitators obstacles, challenges, advantages, and disadvantages of local level participation in the policymaking process were identified through the results of a qualitative study, which were categorized into three main themes, including the participation process, the beneficiaries of the process, and the strategies to facilitate participation. Finally, the health policy model based on participation at the city level was validated and finalized using the opinion of experts.

Conclusion

Participation in the health policy process requires the use of facilitators and the removal of obstacles. Local levels in terms of health issues in Iran involve complex and diverse challenges that can be solved through real participation.

Keywords: Policymaking, Health System, Local Levels, Participation

مقایسه ی هزینه- اثربخشی استفاده از پانسمان نانوکریستال نقره در مقایسه با پماد سیلور سولفادیازین در التیام زخم های سوختگی: یک مرور سیستماتیک

احمد میرزا آقازاده عطاری، مژگان لطفی، افسانه ارزانی*، لیلا دشمنگیر

مجله دانشکده پزشکی اصفهان، پیاپی 648 (هفته چهارم دی 1400)، صص 842 -851

مقدمه

سوختگی از جمله پرهزینه‌ترین و پرعارضه‌ترین آسیب‌ها به شمار می‌رود. زخم‌های سوختگی حتی اگر غیر کشنده باشند، می‌توانند بدترین آثار جسمی، روانی، اجتماعی و اقتصادی را به دنبال داشته باشند. پماد سیلور سولفادیازین به عنوان استاندارد طلایی در مدیریت زخم سوختگی به کار می‌رود. مطالعات مختلف، نتایج متفاوتی در خصوص مقایسه‌ی هزینه- اثربخشی استفاده از پماد سیلور سولفادیازین با پانسمان‌های جدید حاوی نانوذرات نقره ارایه کرده‌اند. هدف از انجام پژوهش حاضر، مقایسه‌ی هزینه- اثربخشی استفاده از پانسمان نانوکریستال نقره در مقایسه با سیلور سولفادیازین در التیام زخم سوختگی بود.

روش‌ها

این تحقیق بر اساس طرح ارزیابی فن‌آوری سلامت، مصوب موسسه‌ی تحقیقات ملی سلامت ایران انجام گرفت. از روش مرور نظام‌مند و جستجو در پایگاه‌های PubMed، Scopus، ProQuest، UpToDate، IranMedex و Scientific Information Database (SID) به منظور مقایسه‌ی هزینه- اثربخشی پانسمان نانوکریستال نقره با پماد سیلور سولفادیازین استفاده شد. از آن‌جا که امکان انجام متاآنالیز با توجه به تنوع مطالعات بررسی شده از نظر روش‌شناسی و محدویت تحقیقات متناسب با سوال پژوهش وجود نداشت، از مرور روایتی جهت تحلیل نتایج مقالات منتشر شده طی سال‌های 1990 تا 2017 استفاده گردید.

یافته‌ها

در جستجوی اولیه از پایگاه‌های اطلاعاتی، 213 مقاله یافت شد که 60 مقاله به دلیل تکراری بودن، حذف و 153 مقاله انتخاب و پس از مرور عناوین و چکیده، 122 مقاله خارج گردید. از 31 مقاله‌ی متن کامل، بر اساس معیار ورود، 13 مقاله وارد مطالعه شد. نتایج به دست آمده در خصوص اثربخشی پانسمان نانوکریستال نقره نشان داد که عفونت زخم، درد، زمان التیام، نیاز به بازسازی بافتی، انجام جراحی پیوند پوست و طول مدت بستری در مقایسه با سیلور سولفادیازین کمتر می‌باشد. همچنین، درمان با پانسمان نانوکریستال نقره در مقایسه با سیلورسولفادیازین کم‌هزینه‌تر است.

نتیجه‌گیری

درمان با پانسمان نانوکریستال نقره در مقایسه با سیلور سولفادیازین موثرتر می‌باشد و هزینه‌ی کمتری دارد. در عین حال، با توجه به تعداد محدود مقالات در راستای اهداف مطالعه، تصمیم‌گیری قطعی در زمینه‌ی هزینه- اثربخشی و در نتیجه، پیشنهاد برای جایگزین‌سازی این پانسمان، نیاز به انجام پژوهش‌های بیشتری دارد.

کلید واژگان: نانوکریستال نقره, سیلور سولفادیازین, التیام زخم, سوختگی, پانسمان, بیمار

A Comparison of Cost-Effectiveness of Silver Nanocrystal Dressing with Silver Sulfadiazine in Burn Wound Healing: A Systematic Review

Ahmad Mirza Aghazadeh-Attari, Mojgan Lotfi, Afsaneh Arzani*, Leila Doshmangir

Journal Of Isfahan Medical School, Volume:39 Issue: 648, 2022, PP 842 -851

Background

Burn is one of the costliest and most harmful damages. Burn wounds, even if they are non-lethal, can have the worst physical, psychological, social, and economic effects. Silver sulfadiazine ointment is the gold standard for wound management burns. However, different studies have shown different results in comparing the use of silver sulfadiazine ointment with new dressings containing silver nanoparticles. The purpose of this study was to compare the-cost effectiveness of silver nanocrystal dressing with silver sulfadiazine in burn wound healing.

Methods

This research was based on the Health Technology Assessment Plan approved by the National Health Research Institute of Iran. Using the systematic review method, the PubMed, Scopus, Proquest, Google Scholar, Cochrane, Up To Date, Iranmedex, and Scientific Information Database (SID) databases were used to compare the effectiveness and cost of silver nanocrystal with silver sulfadiazine ointment. Considering the diversity of studies in terms of methodology and the limitation of studies appropriate to the research question, since there was no possibility of meta-analysis, narrative review was used to analyze the results of the studies during the years1990 to 2017.

Findings

In the initial search of the databases, 213 articles were found; of which, 60 articles were deleted due to duplication, and 153 studies were selected After reviewing the titles and abstracts,122 studies were excluded. Out of 31 full-text articles, 13 articles were finally included in the study. The results of analysis showed that wound infection, healing time, pain, need to skin grafts, and duration of hospitalization were less than that for silver nanocrystals compared to sulfadiazine. Moreover, the cost of treatment for silver nanocrystals was lower than that of silver sulfadiazine.

Conclusion

Treatment with silver nanocrystals is more effective and less costly than silver sulfadiazine. Given to the limited number of the articles in line with the objectives of the study, it is necessary to perform further studies before finalizing any decision regarding the cost-effectiveness and making suggestions to replace the dressing.

Keywords: Silver Sulfadiazine, Nanoparticles, Burns, Wound healing, Bandages, Cost effectiveness

بازنگری برنامه درسی رشته سیاست گذاری سلامت در مقطع دکتری تخصصی

لیلا دشمنگیر، رحیم خدایاری زرنق، بیژن گرایلی، مینو علیپوری سخا، حکیمه مصطفوی*

مجله ایرانی آموزش در علوم پزشکی، سال بیست و یکم شماره 1 (پیاپی 84، فروردین 1400)، صص 29 -42

مقدمه

بازنگری برنامه های درسی با نگرش نو به دانش، مهارت و یادگیری، گامی در جهت روزآمد کردن محتوای آموزشی رشته های دانشگاهی است. این مطالعه با هدف بازنگری برنامه درسی رشته دکتری سیاست گذاری سلامت بر مبنای توانمندی های مورد نیاز دانش آموختگان انجام شد.

روش ها

در این پژوهش از نوع بازنگری برنامه درسی، بر اساس الگوی تعدیل شده دنیس (Dennis) در دانشکده بهداشت دانشگاه علوم پزشکی تبریز (1395-1397)، از ترکیبی از روش هایی همچون مرور متون و مستندات، مطالعه تطبیقی، مصاحبه، بحث گروهی متمرکز و پنل خبرگان استفاده شد. مطالعه در چهار مرحله شامل نیازسنجی، تبیین توانمندی های موردنیاز دانش آموختگان، اصلاح، تغییر و بازنویسی اولیه برنامه درسی و نهایی سازی برنامه درسی انجام شد. در پایان، برنامه درسی نهایی به وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی ارسال شد. داده ها با استفاده از رویکرد چارچوب مفهومی و به روش تحلیل محتوای هدایت شده مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

نتایج

یافته های مطالعه منجر به طراحی محتوای دوره براساس پیامدهای دوره، نقش ها و وظایف دانش آموختگان این رشته گردید. توانمندی های دانش آموختگان در 5 محور شامل سیاست سازی و سیاست گذاری، تحلیل سیاست، ارتباطی، رهبری و اجتماعی، آموزش و پژوهش استخراج گردید. برخی دروس حذف و برخی اضافه گردید. تغییرات لازم در محتوای دروس تخصصی با توجه به تصویب رشته های مشابه و توجه به دروس اختیاری در راستای تخصصی نمودن انجام شد.

نتیجه گیری

بازنگری و اجرای برنامه درسی دوره دکتری تخصصی سیاست منجر به هدف مندتر شدن فرآیند یاددهی- یادگیری، پیاده سازی آموزش مبتنی بر توانمندی، افزایش دانش تخصصی و مهارت های فنی دانش آموختگان می گردد. پیشنهاد می شود توجه ویژه ای به این موضوع شود و ضرورت ها، چالش ها و راه کارهای متناسب جهت بازنگری صحیح و علمی رشته های مختلف حوزه آموزش علوم پزشکی و پیراپزشکی بررسی شود.

کلید واژگان: سیاست گذاری سلامت, توانمندی, بازنگری برنامه درسی, دانش آموختگان

Curriculum Revision in Health Policy PhD Course Education

Leila Doshmangir, Rahim Khodayari-Zarnaq, Bijan Geraili, Minoo Alipori Sakha, Hakimeh Mostafavi*

Iranian Journal of Medical Education, Volume:21 Issue: 1, 2021, PP 29 -42

Introduction

Curriculum revision with a new perspective on knowledge, skills, and learning is a step towards evolving and updating pedagogical content. This study endeavored to review PhD curriculum of health policy based on the required capacities for graduates.

Methods

This study was conducted at Tabriz University of Medical Sciences (in the academic years 2016-2018) based on Dennis Modified Model. We used a set of methods such as review of documents, comparative study, interview, focus-group discussion and panel of experts for gathering data. The study was conducted in four stages including need analysis, explaining the required competencies, modifying, adapting, and rewriting the initial curriculum, and finalizing the curriculum. Finally, the final curriculum was sent to the Ministry of Health and Medical Education. Data were analyzed through a conceptual framework approach and through content analysis.

Results

The content of the course was designed based on the outcomes of the course and the plans and tasks of the graduates of this field. Graduates' abilities were extracted in 5 areas including policy making, policy analysis, leadership and social communication, as well as education and research. Some lessons were removed and some were added. Besides, the change in the content of specific courses was emphasized given the approval of similar disciplines and attention to optional courses in order to Specializing the course.

Conclusion

Reviewing the curriculum of the doctoral program in health policy and its implementation can lead to develop the more purposeful teaching-learning process, implementing the capability-based training and responsive education, increasing the specialized knowledge and technical skills of graduates, that enhance their success possibility in the future job. It is suggested that special attention has been paid to this issue and the requirements, challenges and appropriate strategies for precise and scientific review of various fields in medical and paramedical education be examined.

Keywords: Health Policy making, competency, Curriculum Review, graduates

تحلیل علل کسورات پرونده های بستری

علی ایمانی، لیلا دشمنگیر، محمدتقی موسی الرضائی*

مجله تصویر سلامت، سال یازدهم شماره 2 (تابستان 1399)، صص 172 -189

زمینه و اهداف

کسورات بیمارستانی یکی از دغدغه های اصلی مدیران بیمارستانی در مدیریت هزینه ها و نیز یکی از موارد اختلاف برانگیز بین سازمان های بیمه گر و بیمارستان هاست. مطالعه ی حاضر با هدف تحلیل علل کسورات پرونده های بستری بیمارستانی انجام گرفته است.

مواد و روش ها

این مطالعه از نوع چند روشی است که طی 4 مرحله در سال 1396 به انجام رسید. در مرحله ی اول با مرور نظام مند متون، علل کسورات در صورتحساب های بستری شناسایی شد. در مرحله ی دوم و سوم از علل به دست آمده، پرسش نامه ای جهت مصاحبه با کارشناسان و صاحب نظران در این زمینه طراحی و سپس مصاحبه انجام گردید. در گام آخر پس از جمع بندی نتایج 3 مرحله ی قبل، علل نهایی کسورات با فن دلفی تعیین گردید.

یافته ها

اضافه درخواستی پزشکان جراح و بیهوشی در کدگذاری، ارسال مستندات با امضای کمک جراح بدون حضورش در عمل، نبود تعامل با بیمه ها و جلسات پیگیری و اصلاح کسورات، به کارگیری افراد با تخصص نامرتبط در واحد مربوطه، نبود آموزش مداوم و جامع کادر، اضافه درخواستی در قیمت دارو و لوازم، ارسال ناقص مستندات، عدم ارایه ی مستندات مربوط به پزشکان تمام وقت جغرافیایی و تفاوت در اجرای شیوه نامه ها از طرف بیمه ها از مهم ترین علل کسورات بودند.

نتیجه گیری

با توجه به اینکه دلیل عمده ی کسورات ناشی از خطاهای انسانی است؛ لذا توجیه اصولی پزشکان، آموزش کادر مسیول تکمیل پرونده ها در رابطه با اصول مستندسازی صحیح و چگونگی ثبت اطلاعات و یکسان سازی شیوه نامه ها و اجرای هماهنگ بخش نامه ها توسط بیمه ها ضروری به نظر می رسد.

کلید واژگان: پرونده های پزشکی, بیمارستان, بیماران بستری, کسور, بازپرداخت

The Analysis of the Causes of Hospitalized Patients’ Medical Records Deductions

Ali Imani, Leila Doshmangir, mohammad taghi mousarrezaei*

Depiction of Health, Volume:11 Issue: 2, 2020, PP 172 -189

Background and Objectives

Hospital deductions are one of the main concerns of hospital managers in cost management and also one of the most controversial issues between insurance companies and hospitals. The objective of the present study was to analyze the major causes of hospital inpatient medical records deductions.

Material and Methods

This study was a mixed-method research that was done in four-step in 2017. In the first step, systematic review of the main causes of deductions in hospital inpatient medical records was done. In the second and three steps, a questionnaire was designed from the results of the first step to interview the experts in this field. In the final step, after summarizing the results of the three steps, the final causes of hospital inpatient medical records deductions were determined using Delphi technique.

Results

Additional requests for encoding in surgical procedures by surgeons and anesthesiologists, sending documents with the signature of the surgeon assistant without his presence in operation, lack of interaction with insurance and its follow-up and a tendency to reform of deductions, employing people with the unrelated specialties in the relevant unit, lack of continuing and comprehensive training for staff, additional request at drugs and supplies fees, incomplete documentation, lack of documentation for full-time physicians and differences in the implementation of guidelines by the insurers were the most important causes of inpatient medical records deductions

Conclusion

Given that human error is one of the main reasons for inpatient medical records deductions, justifying physicians and training staff for completing medical records on the principles of proper documentation and quality of data recording and ensuring uniformity of policies and enforcement of insurance guidelines seem essential.

Keywords: Medical Records, Hospitals, Inpatients, Deductions, Reimbursement

چالش های مراقبت های بهداشتی اولیه ایران در راستای تحقق پوشش همگانی سلامت: مطالعه کیفی

احمد شیرجنگ، سعاد محفوظ پور*، ایروان مسعودی اصل، لیلا دشمنگیر

نشریه پرستاری و مامایی ارومیه، سال هجدهم شماره 2 (پیاپی 127، اردیبهشت 1399)، صص 166 -179

مقدمه

با وجود پیشرفت های زیاد در حوزه سلامت، نظام های سلامت پاسخگوی همه نیازهای جوامع نمی باشند فلذا کشور های جهان در اجلاس آستانه 2018 توافق کردند تا در جهت رسیدن به پوشش جهانی سلامتUHC مراقبت های بهداشتی اولیه ی PHC را تقویت کنند. این مطالعه در راستای شناسایی چالش های نظام PHC ایران و ارایه راه کارهای عملی جهت رفع آنها انجام گرفته است.

مواد و روش ها

این مطالعه کیفی با استفاده از مصاحبه و بررسی اسناد انجام شد. مصاحبه با تصمیم گیران، خبرگان اجرایی وآکادمیک، مدیران و کارشناسان حوزه PHCصورت گرفت واسناد ملی وبین المللی درحوزه سلامت موردبررسی قرارگرفتند. چارچوب Building Blocks سازمان بهداشت جهانی برای کدگزاری داده ها استفاده شد تحلیل داده ها به روش تحلیل محتوای قیاسی با استفاده ازنرم افزار12MAXQDA انجام گردید.

یافته ها

با توجه به تغییرنیازهای سلامتی مردم، امروزه نظامPHC درایران باچالش هایی مواجه شده است چراکه ساختارمتمرکزموجود درمواجهه با تغییرات انعطاف لازم را ندارد بخش خصوصی درارایه خدمات نقش کمرنگی داشته بین سطوح ارایه خدمات هماهنگی وجود ندارد وسیستم های موازی بوجودآورده است علیرغم کمبود منابع، دربرنامه ریزی و توزیع عادلانه منابع مشکلاتی وجود دارد سیستم های اطلاعاتی هنوزکامل نشده اند برنامه های درسی دانشگاهی با PHCهماهنگی ندارد درنتیجه نیروی انسانی توانایی پاسخگویی به نیازهای شغلی راندارند.

بحث و نتیجه گیری

درراستای بهبود وضعیت سلامت کشور وبا توجه به تعهدات بین المللی همچنین لزوم دستیابی بهUHC، بایستی با اولویت بندی چالش ها و راهکارهای موجود، اصلاحات عملی و متناسب با شرایط جامعه را ضمن استفاده ازتجارب سایرکشورهای جهان درجهت تقویتPHC به اجرا گذاشت.

کلید واژگان: مراقبت اولیه بهداشتی, پوشش همگانی سلامت, ایران

Iran's Primary Health Care Challenges in Realizing Public Health Coverage: A Qualitative Study

Ahmad Shirjang, Soad Mahfoozpour*, Iravan Masoudi Asl, Leila Doshmangir

Journal of Urmia Nursing And Midwifery, Volume:18 Issue: 2, 2020, PP 166 -179

Background & Aims

Despite many advances in health, health systems still do not meet all the needs of communities. Countries at the 2018 Astana Summit agreed to strengthen primary health care (PHC) in order to achieve universal coverage of health (UHC). This study aimed to identify the challenges of the PHC system in Iran and to provide practical solutions to overcome them.

Materials & Methods

This qualitative study was conducted using interviews and document reviews. Interviews were made with decision makers, executive and academic experts, PHC executives and experts. National and international documents were examined in the field of health. The WHO building blocks framework was used to encode the data. The data were analyzed by deductive content analysis using MAXQDA 12 software.

Results

Due to changing health needs of people, PHC system in Iran today faces challenges why so the centralized structure does not have the flexibility to deal with changes. The private sector plays a minor role in providing services. There is no coordination between levels of service delivery and parallel systems have emerged. Despite the scarcity of resources, there are problems in the planning and equitable distribution of resources. Information systems are not yet complete. University curricula are not in harmony with PHC and as a result human resources are unable to respond to job requirements.

Conclusion

In order to improve the health of the country and in line with international commitments as well as the need to reach the UHC, it must prioritize existing challenges and strategies, implement practical and tailor-made reforms while using the experiences of other countries to enhance PHC.

Keywords: Primary Health Care, Public Health Coverage, Iran

چالش ها و راهکارهای اجرای پزشک خانواده روستایی درایران: یک مطالعه کیفی

احمد شیرجنگ، سعاد محفوظ پور*، ایروان مسعودی اصلی، لیلا دشمنگیر

مجله تصویر سلامت، سال یازدهم شماره 1 (بهار 1399)، صص 62 -73

زمینه و اهداف

پزشک خانواده ی روستایی از اصلاحات راهبردی در نظام سلامت ایران است که با هدف بهبود برخورداری مردم از خدمات سلامت از سال 1384 به اجرا درآمده است و علیرغم نقش محوری در برنامه های نظام سلامت تا به امروز طبق سیاست گذاری های اولیه پیش نرفته است فلذا در این مطالعه در نظر داریم چالش های موجود پزشک خانواده روستایی را شناسایی کرده راهکارهایی برای رفع آنها ارائه کنیم.

مواد و روش ها

پژوهش حاضر در قلمرو مطالعات کیفی می باشد که با استفاده از مصاحبه و مرورمستندات انجام شده است نمونه گیری مبتنی بر هدف و انتخاب اسناد با روش نظام مند صورت گرفته است. مصاحبه نیمه ساختار یافته عمیق با 26 نفر از افراد مطلع کلیدی انجام شد. داده ها با استفاده ازنرم افزارMAXQDA به روش محتوای قیاسی تحلیل شد.

یافته ها

با گذشت بیش از یک دهه از اجرای پزشک خانواده هنوز این برنامه با یک سری چالش های اساسی در حوزه های رهبری و حکمرانی، تامین مالی، عملکرد ارائه دهندگان خدمات، آموزش و فرهنگ رسانی، رفتار گیرندگان خدمات و نظارت و ارزیابی مواجه می باشد که بیشترین چالش های برنامه به حوزه رهبری و حکمرانی از قبیل کم رنگ بودن نقش بخش خصوصی در ارایه خدمات، عدم توجیه مقامات سیاسی و مردم نسبت به برنامه و عدم پیش بینی زیرساخت های مورد نیاز برنامه و... مربوط می شود.

نتیجه گیری

با توجه به اهمیت و نقش کلیدی پزشک خانواده در حوزه سلامت و تکمیل خدمات مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC)، خصوصا نقش موثر در دستیابی به پوشش همگانی سلامت (UHC)، بایستی با برنامه ریزی های اصولی مداخلات متناسب و عملی برای رفع موانع موجود و ارتقای برنامه پزشک خانواده طراحی و اجرا گردد.

کلید واژگان: پزشک خانواده, چالش ها, مراقبت های بهداشتی اولیه, نظام سلامت

Challenges and Strategies of Implementation Rural Family Physician in Iran: A Qualitative Study

Ahmad Shirjang, Soad Mahfoozpour*, Masoudi Asl, Leila Doshmangir

Depiction of Health, Volume:11 Issue: 1, 2020, PP 62 -73

Background and Objectives

Rural family physician is one of the strategic reforms in Iranian health system. It has been implemented since 2005 with the aim of improving people's access to health services. Despite its pivotal role in health system programs, the program has not progressed according to its original policies. Therefore, in this study, we aimed to identify the challenges of the rural family physician to provide solutions to these problems.

Material and Methods

The present study is in the field of qualitative studies. This was done by interviewing and reviewing the documentation. The sampling was purposive and the documents were systematically selected. In-depth semi-structured interviews were conducted with 26 key informants. Data were analyzed using MAXQDA software by content analysis method.

Results

After more than a decade of practicing family physician, the program still faces a number of key challenges in the areas of leadership and governance, financing, service providers, training and making culture, customer behavior, and monitoring and evaluation. Most of the program's challenges are related to leadership and governance, such as the negligible role of the private sector in service delivery, politicians are not justified about the program, and failure to anticipate the infrastructure required for the program.

Conclusion

Given the importance and key role of the family physician in the field of health and completing primary health care (PHC), especially the effective role in achieving UHC, with proper planning, appropriate and practical interventions should be designed and implemented to remove barriers and enhance the family physician program.

Keywords: Family Physician, Challenges, Primary Health Care, Health System

راهبردهای کشورهای شرق آسیا در مواجهه موثر با کووید-19: درس آموخته هایی برای ایران

لیلا دشمنگیر، علیرضا محبوب اهری، کمال قلی پور، صابر اعظمی آغداش، لیلا کلانکش، پریناز دشمنگیر، خورشید مبصری، رحیم خدایاری زرنق*

نشریه راهبردهای مدیریت در نظام سلامت، سال چهارم شماره 4 (پیاپی 14، زمستان 1398)، صص 370 -373

شیوع ویروس جدید کرونا موسوم به کووید- 19 در چین در اواخر سال 2019 و سپس روند سریع همه گیری آن در نقاط مختلف دنیا نگرانی های زیادی را در کشورهای مختلف به وجود آورده است. سرعت بالای انتشار ویروس باعث شده کشورها با حجم وسیعی از افراد مبتلا روبرو شوند. به طوریکه تا تاریخ 15 مارس 2020، 163هزار نفر در سراسر دنیا به این ویروس مبتلا شده اند. هرچند تا همین تاریخ بیش از 76 هزار نفر نیز بهبود یافته اند. لیکن میزان ابتلا همچنان حالت افزایشی دارد. این میزان ابتلا در مدتی کمتر از 3 ماه اتفاق افتاده است. همچنین عدم وجود درمان اختصاصی قطعی نیز باعث شده تا با بیش از 6 هزار مرگ در طی این مدت روبه رو شویم (1). شاه بیت مواجهه موثر با بیماری های ویروسی واگیردار پیشگیری است. به نظر می رسد در مقطع کنونی لازم است اولویت پیشگیری بر درمان بیش از هر زمان دیگری از حالت شعاری خارج شده و به مساله ای محسوس و ضرورتی مورد نیاز تبدیل گردد. اما کشورهای مختلف چگونه و تا چه حدی توانسته اند این شعار را عملی نمایند. اگر بخواهیم به داستان مواجهه کشورهای مختلف با این ویروس وارد شویم ابتدا باید از چین شروع کنیم. کشوری با جمعیتی میلیاردی، شهرهایی پرجمعیت و میلیونی، اماکنی شلوغ و مردمی پر جنب و جوش که برای اولین بار ویروس جدید کرونا از آنجا سر بر آورد. از تاریخ 31 دسامبر 2019 که کمیسیون بهداشت و درمان در ووهان چین تعدادی از موارد پنومونی با اتیولوژی ناشناخته را در این شهر گزارش کردند تا تاریخ 7 ژانویه 2020 که مقامات چینی در تعامل با سازمان بهداشت جهانی متوجه یک کرونا ویروس جدید شدند، تنها 7 روز طول کشید و چین بلافاصله اقدامات ایزوله سازی و قرنطینه را آغاز کرد. اقدامات پیشگیرانه چینی ها مبتنی بر سیاست بیماریابی در اماکن عمومی و حتی خانه ها تا قرنطینه مناطق و شهرهای آلوده و ایجاد محدودیت های آمد و شد برای میلیون ها نفر ساکنین این مناطق بوده است. چینی ها کمیته مرکزی (رهبری پاسخ به اپیدمی) را به رهبری نخست وزیر و کمیته استانی را به رهبری استاندار تشکیل دادند. قرنطینه تمامی شهرهای مرکز شیوع ویروس در استان هوبی، برقراری مقررات منع رفت و آمد در شهرهای تحت قرنطینه، ایجاد تیم های نظارت مرکزی و گسیل آن ها به مراکز استان های درگیر از سوی دولت مرکزی، بسیج تمامی امکانات دستگاه های دولتی و بیمارستان ها، افزایش طول دوره تعطیلی سال نو چینی، کنترل ترافیک، لغو تمامی اجتماعات و تقویت آموزش بهداشت عمومی از مهمترین اقدامات دولت چین در مواجهه موثر با این ویروس بود. آن ها توانستند با چنین اقدام هایی روند ابتلا به ویروس جدید و روند مرگ و میر ناشی از آن را به تدریج کاهشی کنند. به طوریکه اخیرا شهر ووهان نیز از قرنطینه خارج شده است (4-2). کره جنوبی دیگر کشوری است که مواجه مردم این کشور با ویروس زیاد می باشد. مسوولین کره جنوبی در ابتدا تصور درستی از میزان جدی بودن موضوع نداشتند، با اینکه نکات بهداشتی را دائما به شهروندان خود گوشزد می کردند اما در مناطق آلوده قوانین منع رفت و آمد وضع نشده بود و حتی کسب وکارها نیز به کار خود ادامه می دادند. با گسترش قابل ملاحظه بیماری در این کشور، دولت کره جنوبی متوجه ابعاد فاجعه شد و از اواسط فوریه شدیدترین تدابیر قرنطینه را برای برخی شهرها و استان گیونگ سانگ شمالی در نظر گرفت. تعطیلی مراکز آموزش عالی و مدارس برای دوره ای طولانی، جلوگیری از گردهمایی ها و برگزاری تجمعات، قرنطینه کردن محل هایی که شیوع ویروس در آن ها سریع بوده، استفاده از نقشه های الکترونیکی برای شناسایی مبتلایان و آگاهی از نحوه تردد و جابجایی آن ها، قرنطینه سخت گیرانه مبتلایان، تخصیص بودجه مکمل برای مبارزه با کرونا و افزایش سطح هشدارها از جمله اقدامات دیگر کره ای ها بوده است (6،5). هنگ کنگ نیز علی رغم همسایگی با چین و ارتباطات بسیار وسیع با این کشور توانسته موفقیت خوبی را در کنترل این ویروس به دست آورد. اهم اقدامات هنگ کنگ شامل؛ وضع مقررات سختگیرانه و مجازات سنگین برای افرادی که مقررات را رعایت نمی کنند، اختصاص یارانه به همه شهروندان برای جبران خسارت تعطیلی کسب و کارهای خصوصی، پرداخت وام کم بهره به کسب و کارهای بزرگ و توزیع رایگان ماسک و کالاهای بهداشتی برای جمعیت فقیر بوده است (7). دیگر کشور شرق آسیایی متاثر از این ویروس ژاپن بوده که علی رغم داشتن جمعیت آسیب پذیر سالمند، میزان مرگ و میر ناشی از ویروس را در سطح بسیار پایینی نگه داشته اند. آن ها با اقداماتی همچون؛ ترویج دورکاری ادارات و شرکت های بزرگ و کوچک، واگذاری برخی از تصمیم گیری ها به دولت های محلی بر اساس دستورالعمل های وزارت بهداشت، تعطیلی بلند مدت مدارس و دانشگاه ها و ارائه یارانه به کارگران و کارمندان جهت ماندن در منزل برای مراقبت از کودکان، تعطیلی کلیه تجمعات و اماکن عمومی و افزایش ظرفیت انجام تست های تشخیصی به حدود 4 هزار مورد در روز، توانسته اند مواجهه مناسبی با شیوع این ویروس داشته باشند (8). در ایران شیوع این ویروس، در تاریخ 29 بهمن 1398 به طور رسمی اعلام شد. در حال حاضر روند ابتلا و مرگ گزارش شده در ایران نگران کننده به نظر می رسد، اما محدودیت ها و محرومیت های حاصل از تحریم های بین المللی، ناشناخته بودن بیماری، عدم استفاده کارآمد از ظرفیت فناوری اطلاعات در مدیریت افکار عمومی و فقدان نگاه فرابخشی به مساله سلامت، موجب ظهور ترس و بروز واکنش های هیجانی در جامعه گردیده است. نگاهی به سیاست ها و اقدامات کلیدی اولین کشور های درگیر با ویروس در شرق آسیا که پیش تر بدان اشاره گردید، نشان می دهد وقوع یک اپیدمی فقط یک مساله مهم سلامتی نیست بلکه ابعاد و پیامدهای آن فراتر از نظام سلامت بوده و همه بخش های یک کشور را تحت تاثیر قرار می دهد. تجربه کشورهای درگیر بیماری نشان می دهد تمامی سیاست ها و اقدامات در راستای کمک به قطع زنجیره انتقال و کاهش انتشار ویروس از طریق کاهش تماس و افزایش فاصله فیزیکی بین افراد مشکوک و سالم می باشد. از طرف دیگر با در نظر گرفتن این مساله که عمده انتقال در جامعه و مکان های عمومی صورت می گیرد راهبردهای ارایه شده در این نوشتار بر مدیریت مکان های عمومی، کاهش تماس انسان با انسان، افزایش فاصله فیزیکی اجتماعی، محدودیت مسافرت های درون و برون شهری و تاکید بر قرنطینه مبتنی بر خانه می باشد. اولین و اساسی ترین اقدام، تشکیل مرکز فرماندهی مدیریت کنترل و پیشگیری با هدایت مستقیم بالاترین مقام رسمی کشور از جمله رئیس جمهور یا معاون اول ایشان با تاکید بر همراهی فعال همه دستگاه های ذیربط می باشد. فرهنگ سازی و ارائه آموزش های لازم به طور گسترده به عموم مردم در خصوص روند فعلی همه گیری و روش های پیشگیری از ابتلا به بیماری شامل: رعایت بهداشت فردی، ماندن در خانه و احتراز از برگزاری تجمعات فامیلی و مراسم های مختلف صورت پذیرد. همزمان دولت مقررات و مشوق های لازم در این زمینه را فراهم و اجرایی کند. در گام بعدی بایستی کلیه مکان های عمومی و محل های تجمع علمی، اجتماعی، فرهنگی، هنری و ورزشی، کافه ها و رستوران ها و موارد مشابه تعطیل شوند و مقررات و مشوق های لازم برای کسب و کارها، تدوین و اجرا شود. در خصوص حمل و نقل بین شهری و درون شهری با در نظر گرفتن سطح بندی مناطق آلوده (وضعیت قرمز) و کمتر آلوده (وضعیت نارنجی) طیفی از محدودیت های رفت و آمد به طور مثال توقف کامل تا محدودیت در رفت و آمد ها و انجام غربالگری در ایستگاه های جابجایی مسافر و مبادی ورود و خروج شهر و بیماریابی استاندارد و فعال اقدام نمود. لازم است تمامی پروتکل های تشخیصی و درمانی، به روز رسانی شده و هم زمان اهتمام وزارت بهداشت بر فراهم آوردن تمام امکانات برای ایستگاه های غربالگری، آزمایشگاه های تشخیصی و مراکز درمانی باشد. مراکز ارائه دهنده خدمات دولتی مانند بانک ها به صورت محدود و شیفت بندی شده به ارائه خدمت پرداخته و ارائه خدمات الکترونیک و دور کاری به سرعت تسهیل گردد. در خصوص افراد آسیب پذیر و سالمندان، بیماریابی به صورت فعال و از طریق ظرفیت مراکز بهداشتی و درمانی و خانه های بهداشت صورت پذیرد و آموزش های اختصاصی برای این افراد در جهت پیشگیری از ابتلا به طور گسترده تری ارائه گردد. کلیه این اقدامات به صورت فعال و با دادن اختیارات لازم باید در سطح استان ها و با هدایت استانداران صورت پذیرد. هم زمان با این اقدامات، تقویت کمپین های اطلاع رسانی و آموزشی و ارایه مشوق ها و حمایت های لازم به افراد، خانواده ها و کسب و کارها در راستای حمایت از ماندن در خانه و استفاده از ظرفیت سیستم پزشکی از راه دور موجب خواهد شد دولت در کوتاه ترین زمان مدیریت همه گیری را انجام داده و روند ابتلا و مرگ و میر را نزولی کند.

کلید واژگان: کووید-19, راهبرد, شرق آسیا, ایران

چالش ها و فرصت های به کارگیری پزشکی از راه دور: یک مطالعه مروری نقلی

شیوا مافی مردای، لیلا دشمنگیر، ندا کبیری*

نشریه مدیریت اطلاعات سلامت، سال پانزدهم شماره 6 (پیاپی 64، بهمن و اسفند 1397)، صص 294 -299

نظام سلامت کشورهای مختلف در جهت به کارگیری پزشکی از راه دور با چالش ها و فرصت های متعددی روبه رو می باشد. هدف از انجام پژوهش حاضر، تعیین فرصت ها و چالش های پیش روی نظام سلامت کشورهای مختلف در به کارگیری فن آوری پزشکی از راه دور بود. در این مطالعه بر اساس راهبرد جستجو، پایگاه های داده ای داخلی و خارجی در بازه زمانی ژانویه 2000 تا ژانویه 2018 جستجو گردید و در مرحله نهایی، تجزیه و تحلیل بر روی 24 مقاله منتخب شناسایی شده صورت گرفت. به کارگیری فن آوری پزشکی از راه دور با چالش های عمده ای در رابطه با زیرساخت های ارتباطی- اطلاعاتی، تجارت الکترونیک، امنیتی، بهداشتی- درمانی، استانداردها، قوانین و مقررات و آموزش مواجه بود. با وجود چالش های مذکور، فرصت های قابل توجهی به ویژه در ارتباط با همه گیر شدن فن آوری ارتباطات و اطلاعات، فراهم شدن دسترسی همگانی به اطلاعات به روز و از بین رفتن شکاف های فن آوری به واسطه بروز پدیده جهانی شدن فراهم شده است که می تواند راهگشای مناسبی برای حذف چالش های مذکور باشد.

کلید واژگان: پزشکی از راه دور, اطلاعات سلامت, فن آوری اطلاعات, نظام های سلامت

Challenges and Opportunities of Telemedicine: A Narrative Review Study

Shiva Mafi, Moradi, Leila Doshmangir, Neda Kabiri*

Health Information Management, Volume:15 Issue: 6, 2019, PP 294 -299

Immediate access to special clinical services remotely has an important role in transferring information, informing clinical diagnosis, and distance learning. Health systems have faced with various opportunities and challenges during implementation of telemedicine. This study aimed to explore the challenges and opportunities in health systems for implementation of telemedicine. In this comprehensive review, local and international databases were searched according to a search strategy from January 2000 to January 2018. Then, an analysis was conducted on 24 selected papers. Use of telemedicine technology results in many challenges related to informational and communicational infrastructures, health, standards, laws and regulations, training, and security. Despite these challenges, significant opportunities are also presented specially in regards to pervasiveness of informational and communicational information, providing universal access to updated information, and disappearance of technology gaps through globalization, which can be suitable methods for eliminating the aforementioned challenges.

Keywords: Telemedicine, Health Information, Information Technology, Healthcare Systems

عوامل مرتبط با رفتارهای خود مراقبتی ارتقاء دهنده سلامت در نوجوانان

جعفر صادق تبریزی، نجیبه خوشمرام *، لیلا دشمنگیر، الهام شکیبازاده

مجله تصویر سلامت، سال نهم شماره 4 (زمستان 1397)، صص 282 -291

زمینه و اهداف

برخی از رفتارهای ارتقاء دهنده یا مخرب سلامت، در دوران نوجوانی شکل می گیرند و اغلب تا سنین بزرگسالی باقی می مانند. لذا، مطالعه حاضر با هدف بررسی عوامل مرتبط با رفتارهای خود مراقبتی ارتقاءدهنده سلامت در نوجوانان انجام شد.

مواد و روش ها

این مطالعه توصیفی-تحلیلی در بین 426 نفر از دانش آموزان شهر تبریز در سال 1395 انجام شد. برای گردآوری داده ها از پرسش نامه ارتقای سلامت نوجوان (AHP) استفاده شد. داده ها در نرم افزار Spss 16 وارد و با استفاده از روش های آمار توصیفی، تی مستقل، ضریب همبستگی پیرسون و اسپیرمن مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.

یافته ها

میانگین نمره کلی رفتارهای خودمراقبتی در نوجوانان 69.83 بود. از بین شش بعد رفتارهای ارتقاءدهنده سلامتی، مسئولیت پذیری سلامت و تحرک بدنی در نوجوانان وضعیت مناسبی نداشتند. نوجوانان در بعد رشد معنوی از نمره بالایی (80.62) برخوردار بودند. ازنظر وضعیت خودمراقبتی بین نوجوانان دختر و پسر، تفاوت معناداری وجود داشت (0.05≥p). بین خودمراقبتی با سن، بعد خانوار و رتبه تولد، ارتباط معنادار یافت نشد (0.05<p). بین تحصیلات پدر و بعد خانوار با رفتارهای تغذیه ای نوجوانان، تفاوت معنادار وجود داشت (0.05≥p).

نتیجه گیری

مطالعه حاضر نشان داد، مسئولیت پذیری سلامت در نوجوانان کم بوده و از تحرک بدنی کافی برخوردار نبودند، که به دست-اندرکاران سلامت هشدار می دهد برنامه های سلامت در مدارس را جدی بگیرند، تا منجر به ارتقای رفتارهای خودمراقبتی در نوجوانان شود.

کلید واژگان: ارتقای سلامت, خود مراقبتی, نوجوان

Jafar Sadegh Tabrizi, Najibeh Khoshmaram*, Leila Doshmangir, Elham Shakibazadeh

Depiction of Health, Volume:9 Issue: 4, 2019, PP 282 -291

Background and Objectives

Health promoting behaviors are formed during adolescence and often remain until adulthood. This study aimed to explore related factors to health promoting self-care behaviors among adolescents.

Material and Methods

A cross-sectional study was conducted in 2016 among 426 adolescents living in Tabriz. Adolescent Health Promotion (AHP) questionnaire was used to collect data. Data were analyzed using descriptive statistics, t-test, Pearson and Spearman correlation coefficients applying SPSS v.16.

Results

The mean score of the health promoting behaviors was 69.83. Among six healthpromoting behaviors, physical activity and health responsibility were not in good conditions among the students. Adolescents had a high score in the dimension of life appreciation (80.62). There was a significant difference in self-care score between male and female participants (p≥0.05). There were no significant relationships between self-care with age, family size, and birth rank (p≥0.05). There was a significant difference between father education level and family size with nutritional behaviors of the adolescents (p≥0.05).

Conclusion

This study showed that the health responsibility among adolescents was low and their physical activities were not sufficient. These results are a warning to policy-makers to pay attention seriously to promoting school health programs in order to promote self-care behaviors among adolescents.

Keywords: Health Promotion, Self-Care, Adolescent

بررسی مقایسه ای چارچوب های ارزیابی عملکرد نظام سلامت در جهان

مهدیه حیدری، لیلا دشمن گیر*

مجله بیمارستان، سال هفدهم شماره 4 (زمستان 1397)، صص 35 -46

زمینه و هدف

با توجه به ضرورت ارزیابی عملکرد نظام های سلامت، الگوها و چارچوب های مختلفی توسط گروه ها و سازمان های مختلف برای پرداختن به این مهم ارایه شده است. این پژوهش، به بررسی تطبیقی چارچوب های ارزیابی عملکرد نظام سلامت در جهان پرداخته است.

مواد و روش ها

پژوهش حاضر از نوع مطالعات تطبیقی توصیفی می باشد که به روش توصیفی تشریحی مبتنی بر تحلیل مقایسه ای در سطح جامع انجام گرفته است. حوزه پژوهش شامل چارچوپ های نظام سلامت می باشد و نتایج در جداول تطبیقی بر اساس عوامل تعیین شده مورد مقایسه و تفسیر قرار گرفته اند.

نتایج

در مجموع از 16 چارچوب بدست آمده، 11چارچوب وارد مطالعه شده و و مورد مقایسه، توصیف و تشریح قرار گرفت. برخی از چارچوب های ارایه شده علاوه بر تمرکز بر عملکرد خود نظام سلامت به عنوان چارچوبی برای ارزیابی عملکرد نظام سلامت نیز بکار می روند. هر یک از چارچوب ها دارای هدف خاصی بوده که به اهمیت ارزیابی در نظام سلامت تاکید می کنند.

نتیجه گیری

چارچوب های نظام سلامت در طول زمان تغییرات قابل ملاحظه ای یافته اند. چارچوبهای ارایه شده در سال های اخیر نسبت به چارچوبهای اولیه ، بر ابعاد بیشتری تاکید دارند. بهره گیری از این ابزارها در جهت شناخت اهداف بهتر نظام سلامت، ارزیابی بر اساس محدوده پاسخگویی)فعالیت سازمانی و یا مرزهای خارج از سازمان(و راه های رسیدن به آن ها موثر می باشد. با بهره گیری از چارچوب های ارایه شده با توجه به ابعاد و اهداف هر یک، می توان عملکرد نظام های سلامت را مورد مداقه و ارزیابی قرار داد.

کلید واژگان: نظام سلامت, چارچوب ارزیابی, عملکرد نظام سلامت, مطالعه تطبیقی

A Comparative Study of the Health Systems Performance Assessment Frameworks in the World

Mahdiyeh Heydari, Leila Doshmangir*

Hospital, Volume:17 Issue: 4, 2019, PP 35 -46

Background

Need to assess the health system performance, various models and frameworks have been developed by different groups and organizations. This study explores health system performance assessment frameworks using the comparative-analytical study.

Materials and Methods

This is a comparative-descriptive study conducted using descriptive-prescriptive method based on comprehensive comparative analysis. The scope of research includes health system frameworks. The study results compared and interpreted based on identified factors in comparative tables.

Results

Overall, 11 frameworks out of 16 ones described, analyzed and compared to each other. Some of the frameworks in addition to providing insight about the health system have focus on assessment of health system performance. Each framework follows especial goals which focus on importance the health systems assessment.

Conclusion

During the time, health system frameworks have changed and developed according to the health systems changes. Developed Frameworks in recent years are more comprehensive than others which have been presented at first. Utilizing these frameworks in order to identify health system goals, assess based on responsibility (organizational actions or outside the organizations) and ways to reach them can be effective. Using the developed frameworks based on their domains and objectives can be considered in health system performance.

Keywords: Health system, Frameworks, Health system performance, Comparative study.

تبیین عوامل تاثیرگذار برمداخلات پزشکی غیرضروری در ایران: بررسی دیدگاه صاحب نظران

پریناز دشمنگیر، لیلا دشمنگیر*

مجله بیمه سلامت ایران، سال یکم شماره 4 (پیاپی 3، زمستان 1397)، صص 135 -142

مقدمه

اعمال مداخلات پزشکی بر روی بیمار فراتر از نیاز واقعی آنان، نه تنها باعث هدر رفت منابع موجود و صرف هزینه های بسیار می گردد، بلکه منجر به تهدید سلامتی افراد نیز می شود. شناسایی، حذف و پیشگیری از عواملی که در بروز این پدیده تاثیرگذار است بسیار مهم می باشد. بر این اساس این مطالعه قصد دارد به تبیین عوامل تاثیرگذار بر پدیده پزشکی شدن غیرضروری از دیدگاه صاحب نظران نظام سلامت ایران بپردازد.

روش بررسی

دو بحث گروهی متمرکز و مصاحبه های نیمه ساختاریافته به روش چهره به چهره با 11 نفر از صاحب نظران نظام سلامت که با روش نمونه گیری هدفمند انتخاب شده بودند انجام، و مستندات مرتبط نیز گردآوری و با استفاده از روش تحلیل محتوایی (استقرایی و قیاسی) مورد تحلیل قرار گرفت.

یافته ها

محتوای مصاحبه ها در 4 موضوع اصلی و 16 زیر موضوع طبقه بندی گردید. اعمال مداخلات سیاستی آگاه از شواهد در نظام پرداخت، نظام بیمه و تعرفه و نظام آموزشی کشور، مدیریت صحیح تضاد منافع، فرهنگ سازی و آگاهی رسانی به مردم از جمله عواملی است که در کنترل این پدیده و کاهش اثرات نامناسب ناشی از آن تاثیر قابل توجهی دارند.

نتیجه گیری

تلاش برای شناسایی عوامل موثر بر پدیده پزشکی شدن غیرضروی می تواند به تنظیم نظام نظارت دقیق و گزارش دهی کمک نماید و بدین طریق منجر به بسط اقدامات پیشگیرانه در جهت کاهش هزینه های تحمیل شده اضافی و سایر پیامدهای نامناسب در نتیجه این پدیده بر افراد و نظام سلامت گردد.

کلید واژگان: پزشکی شدن غیرضروری, نظام سلامت, نظام پرداخت, تعرفه های بالینی, ایران

Exploring Influential Factors on Unnecessary Medical Interventions: The Viewpoints of Iranian Health System Experts

Parinaz Doshmangir, Leila Doshmangir*

Iranian Journal of Health Insurance, Volume:1 Issue: 4, 2019, PP 135 -142

Introduction

Making medical interventions over the actual needs of patients, not only waste existing resources and cause more costs but also threaten people’s health. Identifying, removing and preventing factors affecting unnecessary medical interventions have a main role in its controlling. So, this study aimed to explore factors affecting this phenomenon from the viewpoints of Iranian health system experts.

Methods

To collect data, Focus Group Discussions, semi-structured face to face interviews were conducted. The participants were selected through purposeful sampling. Related documents were also collected. Content analysis (inductive-deductive) was used for data analysis.

Results

Four themes and 16 subthemes were extracted. Making evidence informed policy interventions in payment system, insurance system, tariff system and education system in the country, management of conflict interests, making culture and informing community are the factors that are influential on controlling and decreasing side effects of this phenomenon.

Conclusions

effort to identifying factors influential on unnecessary medical interventions can help establishing accurate supervision and reporting system and cause preventive interventions to reduce more unnecessary costs and inappropriate outcomes resulted from this phenomenon.

Keywords: Unnecessary Medical Interventions, Over Use, Medicalization, Health System, Health Payment System, Medical Tariffs, Iran

تحلیل وضعیت نظام گردشگری سلامت ایران

لیلا دشمنگیر، پری ناز دشمنگیر، حانیه سادات سجادی، گیسو علیزاده بی پناه*

مجله تصویر سلامت، سال نهم شماره 2 (تابستان 1397)، صص 73 -80

گردشگری سلامت افزون بر تقویت بنیه اقتصادی کشور متضمن تامین امنیت منطقه ای بوده و در گردش مالی کشورها جایگاه ویژه ای دارد. هدف این مطالعه تحلیل وضعیت نظام گردشگری سلامت ایران و شناسایی راهبردهای لازم برای اصلاح و گسترش این صنعت بود.
پژوهش کیفی حاضر در سه مرحله انجام گرفت در مرحله اول با بررسی متون و مرور مستندات موجود، راهکارهای موفق اصلاحی نظام گردشگری سلامت کشورهای موفق در این حوزه شناسایی شد. در مرحله دوم از ابزار تحلیل وضعیت، برای تحلیل وضعیت نظام گردشگری سلامت ایران استفاده شد. در مرحله سوم نیز راهکارهای پیشنهادی برای ارتقای نظام گردشگری سلامت ایران با توجه به تجارب کشورهای موفق و تحلیل وضعیت موجود ایران شناسایی شد.
با تحلیل داده ها نقاط قوت از جمله: وجود مراکز متعدد درمانی تخصصی و فوق تخصصی با هزینه های پایین و توانایی درمان بیمار ی ناباروری و همچنین مهمترین نقاط ضعف شامل مشخص نبودن وظایف دستگاه های مختلف در نظام گردشگری سلامت کشور شناسایی گردید. مهمترین فرصت های نظام گردشگری سلامت شامل: جذب سرمایه و ایجاد اشتغال و فعال شدن فرصت های اقتصادی، اجتماعی و فرهنگی و مهمترین تهدیدها: عدم آشنایی بیماران گردشگر از کشورهای دیگر به علت عدم تبلیغات کافی رسانه ای خارجی و اینترنتی می باشد و بر اساس آنها اصلاحات نهادی در سطوح سیاست های کلان و اصلاحات راهبردی پیشنهاد گردید.

کلید واژگان: گردشگری سلامت, ایران راهبرد, تحلیل وضعیت

Analyzing Health Tourism Status in Iran

Leila Doshmangir, Parinaz Doshmangir, Haniyeh Sadat Sajadi, Gisoo Alizadeh

Depiction of Health, Volume:9 Issue: 2, 2018, PP 73 -80

Background And Objectives

In addition to strengthening the country's economic viability, Health tourism entails providing regional security and has a special place in the financial circulation of countries. The purpose of this study was to analyze the status of the health tourism system in Iran and identify the strategies to improve this industry.
Material and

Methods

This qualitative research was done in three stages. In the first stage, by reviewing the literature and successful healthcare tourism reforms in successful countries were identified. In the second stage, the status analysis tool was used to analyze the status of health tourism system in Iran. In the third stage, according to the experiences of successful countries, the proposed strategies for improving the health tourism system of Iran were identified.

Results

By analyzing data, strengths were identified such as the existence of specialized medical and specialist centers with low costs and the ability to treat infertility diseases and the most important weakness was identified as the lack of clarity of duties in the health tourism system of the country. The most important opportunities include: fundraising and job creation, enabling economic, social and cultural. The most important threat includes: the lack of awareness of tourists from other countries due to lack of adequate advertising of media and Internet. Based on these, institutional reforms were proposed at the levels of macro policies and strategic reform.

Conclusion

Iran can play a significant role in developing this industry in the region and in the world and earn income from health tourism because of potential capabilities.

Keywords: Health Tourism, Iran, Strategy, Status Analysis

بررسی تطبیقی چارچوب های تامین مالی در حوزه سلامت

لیلا دشمنگیر، سولماز عظیم زاده

مجله تحقیقات نظام سلامت، سال چهاردهم شماره 2 (تابستان 1397)، صص 142 -152

مقدمه

تامین مالی، یکی از چالش های عمده نظام های سلامت به ویژه در کشورهای با درامد کم و متوسط می باشد. چارچوب های مختلف ارایه شده در این حوزه، با هدف ارزیابی نظام تامین مالی و ارایه راهبردی برای اصلاحات سیاستی به کار گرفته شده است. مطالعه حاضر با هدف بررسی، تحلیل و تطبیق چارچوب های مختلف تامین مالی در حوزه سلامت انجام شد.

روش ها

این پژوهش به صورت تطبیقی و روش آن توصیفی- تشریحی مبتنی بر بررسی و تحلیل مقایسه ای چارچوب های مختلف تامین مالی در حوزه سلامت بود. برای جمع آوری داده ها، از پایگاه های داده ای خارجی و گزارش های انتشار یافته در پایگاه های سازمان های بین المللی به ویژه سازمان جهانی بهداشت و بانک جهانی استفاده شد. با انجام چهار مرحله مطالعه تطبیقی، داده ها ترکیب، توصیف و تحلیل گردید.

یافته ها

16 چارچوب تامین مالی مرتبط با حوزه سلامت استخراج گردید که طی سال های 2001 تا 2014 معرفی شده اند. از جمله چارچوب هایی که در سطح بین المللی ارایه شده است، می توان به چارچوب ارزیابی سازمانی برای بهبود و تقویت تامین مالی سلامت (Organizational Assessment for Improving and Strengthening Health Financing یا OASIS) ، Hsiao و Kutzin با هدف ارزیابی نظام تامین مالی کشورهای مختلف جهان اشاره کرد. برخی از چارچوب ها مانند راهبرد تامین مالی سلامت برای کشورهای منطقه آرام غربی و جنوب شرقی آسیا و مدل بانک توسعه آفریقا برای ارزیابی کارکردهای تامین مالی در گستره منطقه ای ارایه شد.

نتیجه گیری

چارچوب های تامین مالی ارایه شده در طول زمان متناسب با مقتضیات و نیازهای حوزه سلامت مورد تغییر و توسعه قرار گرفته است. بهره گیری درست از این چارچوب ها باعث پاسخگویی بهتر نظام های سلامت در ارتباط با کارکردهای تامین مالی می گردد و با توجه به ابعاد هر چارچوب می توان شیوه و سیاست تامین مالی نظام های سلامت را مورد ارزیابی قرار داد.

کلید واژگان: تامین مالی, سلامت, مطالعه تطبیقی, چارپوب

A Comparative Study of Health Financing Frameworks

Leila Doshmangir, Solmaz Azimzadeh

Journal of Health System Research, Volume:14 Issue: 2, 2018, PP 142 -152

Background

Health system financing is one of the main challenges especially in low and middle income countries. Various financing frameworks presented in this field have been applied to evaluate financing system and develop strategies for policy reforms. This study aimed to explore, analyze, and adjust different health financing frameworks.

Methods

This comparative descriptive study was based on explanation and comparative analysis of different health financing frameworks. Data were collected from foreign databases and published reports in international websites including World Health Organization (WHO) and World Bank. Four main steps of comparative study were followed for combination, description, and analysis of data. Findings: Sixteen health financing frameworks, developed during 2001-2014 were extracted. Of the frameworks developed in international level, we can name the framework of Organizational Assessment for Improving and Strengthening Health Financing (OASIS) (Hsiao and Kutzin) with the aim of evaluating financing systems of different countries of the world. Some frameworks such as health financing strategy for countries of the Western Pacific and South-East Asia Regions and African Bank Development model have been developed to evaluate financing functions in regional area.

Conclusion

Financing frameworks have been developed and modified during the years according to health sector needs and requirements. Appropriate use of these frameworks can improve responsibility of health systems regarding the financing functions. Considering the dimensions of each framework, the financing method and policy of health systems can be evaluated.

Keywords: Financing, Health, Comparative study, Framework

فرایند سیاست گذاری اچ آی وی/ ایدز در ایران: بخش دوم- از تدوین تا ارزشیابی سیاست و چالش های مرتبط

رحیم خدایاری زرنق، حمید رواقی، لیلا دشمنگیر

مجله تصویر سلامت، سال هشتم شماره 3 (پاییز 1396)، ص 134

زمینه و اهداف

لازمه دستیابی به یک سیاست مطلوب کسب درک درست و بینش صحیح در خصوص فرایند سیاست گذاری است. این مطالعه با هدف تحلیل فرایند سیاست گذاری ایدز (تدوین، اجرا و ارزشیابی) در ایران صورت گرفت.

مواد و روش ها

مطالعه ای کیفی و اکتشافی است که با بهره گیری از مرور مستندات و مصاحبه و در سال های 94-95 انجام شده است. انتخاب اسناد با روش نظام مند و افراد مطلع کلیدی با روش های غیر احتمالی صورت گرفت. با استفاده از راهنمای مصاحبه، تعداد 32 مصاحبه نیمه ساختاریافته انجام شد. برای تحلیل داده ها از روش تحلیل چارچوبی با کمک نرم افزار MAXQDA استفاده شد.

یافته ها

تدوین سیاست ایدز در دو مسیر مشخص کارگروه کشوری در قالب برنامه ملی استراتژیک و کمیته کاهش آسیب ستاد مبارزه با مواد مخدر صورت می گیرد، اما بیشتر حالت جزیره ای داشته و هنوز به همگرایی مطلوبی نرسیده است. رویکرد کشور در اجرای سیاست ها از بالا به پایین است و وظیفه ارتقا تعامل بین سازمان های مختلف بر عهده کمیته کشوری و زیرکمیته های مربوطه و استانی است که با چالش هایی مواجه است. فرایند ارزشیابی نیز علیرغم داشتن ساختار مشخص از چالش هایی همچون نبود قدرت اجرایی لازم، عدم پیش بینی منابع، ضعف ارزشیابی سیستماتیک و همکاری ناکافی سازمان های شریک برنامه رنج می برد.

نتیجه گیری

سیاست گذاری کاملا دولتی و نادیده گرفتن نقش جامعه مدنی و سمن ها در فرایند سیاست گذاری کاملا مشهود است. به نظر می رسد اصلاح ساختار و فرایند سیاست گذاری ایدز می تواند بخش زیادی از مشکلات نظام اجرا، پایش و ارزشیابی را نیز مرتفع کند.

کلید واژگان: فرایند سیاست گذاری, اچ آی وی, ایدز, تحلیل سیاست, تدوین سیاست, اجرای سیاست, ارزشیابی سیاست

HIV/AIDS Policy-Making in Iran: Part 2- from Formulation to Evaluation

Rahim Khodayari Zarnaq, Hamid Ravaghi, Leila Doshmangir

Depiction of Health, Volume:8 Issue: 3, 2018, P 134

Background And Objectives

Achieving an appropriate policy needs an in-depth and comprehensive understanding of policy-making process. This study aimed to analyze HIV/AIDS policy-making process in Iran.
Material and

Methods

This is a qualitative/exploratory study. Data were collected through document review and semi-structured interview. Non-probability sampling was used for selecting documents and research participants. We used framework analysis approach assisted by MAXQDA for analyzing qualitative data.

Results

AIDS policy is formulated in two specific ways within national work group in the format of national strategic plan and drug damage reduction committee. The main problem of the policy process is fragmentation and lack of comprehensiveness. Country approach of the policy implementation is top-down. The main duty of country committee and its sub-committees facing with some challenges is generating interaction between the relevant organizations. Despite the specific structure of evaluation process, it suffers from challenges such as lack of required implementation power, lack of resource anticipation, weakness in systematic and comprehensiveness evaluation and not-enough cooperation among plans stakeholders.

Conclusion

It is obvious that policy-making in this area is completely governmental and the role of non-governmental organizations and civil servants is neglected. It seems that reform in AIDS policy-making structure and process can solve most of the problems of implementation, monitoring and evaluation.

Keywords: Policy Making, HIV, AIDSPolicy Analysis, Policy Formulation, Policy Implementation, Policy Evaluation

صاحب این نوشته ها چه کسی است

لیلا دشمنگیر، محمدهیوا عبدخدا

مجله تصویر سلامت، سال هشتم شماره 1 (بهار 1396)، ص 1

بررسی میزان و علل کسورات اعمال شده به صورت حساب های بیمه تامین اجتماعی و خدمات درمانی بیماران بستری در دو بیمارستان وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تبریز

حسین رضوانجو، مبین سخنور، لیلا دشمنگیر

مجله تصویر سلامت، سال هفتم شماره 4 (زمستان 1395)، ص 7

زمینه

سالیانه مبالغ زیادی از هزینه های پرداختی بیمارستان ها توسط بیمه های درمانی تحت عنوان کسورات بازپرداخت نمی شود که خسارت مالی جبران ناپذیری را به بیمارستان ها وارد می نماید. هدف این پژوهش تعیین میزان و علل کسورات اعمال شده به صورتحساب های بیمه تامین اجتماعی و بیمه خدمات درمانی بیماران بستری در دو بیمارستان وابسته به دانشگاه علوم پزشکی تبریز می باشد.

روش کار

پژوهش حاضر از نوع توصیفی - مقطعی می باشد که با بهره گیری از داده های سال 93 در بیمارستان های علوی و مدنی تبریز انجام شد. چک لیست محقق ساخته جهت استخراج داده های مورد نیاز استفاده گردید. روش نمونه گیری بر اساس حجم جامعه در بیمارستان علوی سرشماری و در بیمارستان مدنی به صورت تصادفی ساده بود. داده های جمع آوری شده با استفاده از نرم افزار Excel-2010 تحلیل شده و به صورت آمار توصیفی گزارش گردید.

یافته ها

در بیمارستان های مورد مطالعه بیشترین میزان کسورات حق العمل جراح و آنژیوپلاستی بود. همچنین در بیمارستان علوی از میان عوامل کسور بیشترین میزان مربوط به موارد تکرار شده، اضافه درخواستی تعرفه خدمات که مغایر با مبلغ تاییدی سازمان بیمه بود، می باشد. در بررسی علل کسور در هر دو بیمارستان نقش عامل انسانی قابل انکار نیست که در مواردی چون خطا در محاسبه، اضافه درخواستی، عدم دقت در ثبت هزینه ها و ناآگاهی از تعرفه های تاییدی سازمان های بیمه نمود پیدا کرده است.

نتیجه گیری

با توجه به میزان بالای کسورات در بیمارستان های مورد مطالعه و قابل پیشگیری بودن آن و کثرت و تنوع خدمات ارایه شده در مراکز بهداشتی، ایجاد واحد پایش درآمد در بیمارستان ها و استفاده از کارشناسان خبره، ضرورتی انکار ناپذیر است.

کلید واژگان: بیمه, کسورات, بیماران بستری, بیمارستان

Exploring the Rate and Causes of Deductions Imposed on Social Security and Health Insurance's Bills Related to Inpatients in Two Hospitals Affiliated with Tabriz University of Medical Sciences

Hossein Rezvanjou, Mobin Sokhanvar, Leila Doshmangir

Depiction of Health, Volume:7 Issue: 4, 2017, P 7

Background And Objectives

Annually, a large amount of fees that are paid by hospitals, will not be reimbursed as deductions by health insurance which imposes irreparable financial losses on hospitals. The purpose of this study was to determine the amount of deductions imposed on social security and health insurance`s bills and its causes related to inpatients in two hospitals affiliated with Tabriz University of Medical Sciences.
Material and

Methods

This was a cross-sectional study conducted in Alavi and Madani hospitals affiliated with Tabriz University of Medical Sciences by using 2015 data. Researcherdesigned checklist was used for data collecting. According to population size, census method and random sampling were used in Alavi and Madani hospitals, respectively. Gathered data were analyzed through descriptive statistics assisted by Excel v.13 software.

Results

In the studied hospitals, most of the deductions in the Alavi and Madani hospitals were related to charge of surgeon and angioplasty, respectively. Also, in Alavi Hospital among deductions factors, the most repeated one was extra application in contrary to determined tariffs. In both hospitals, the role of the human factor in cases of error cannot be denied. Extra applications, inaccuracy in registration costs and lack of knowledge of the approved insurance tariffs are the main important factors influential on the deduction.

Conclusion

Due to high rates of preventable deductions in both hospitals and being given the multiplicity and variety of services offered at the health centers, establishing income monitoring unit in hospitals and use of experienced staff is inevitable.

Keywords: Insurance, Deductibles, Inpatient, Hospital

ممیزی پرونده های پزشکی بیمارستان شهید مدنی تبریز

محمد فاروق خسروی، شیوا سلیملر، اکرم رستم زاده، نرگس شادکام، لیلا دشمنگیر

مجله تصویر سلامت، سال هفتم شماره 3 (پاییز 1395)، ص 37

زمینه

سنجش کیفیت خدمات و مراقبت های ارائه شده ومقایسه آن ها با استانداردهای موجود در جهت شناسایی واولویت بندی مشکلات وتلاش برای رفع آن ها از اقدامات مهم در ممیزی عملکردهای مختلف بالینی می باشد. این مطالعه با هدف بهبود و ارتقای کیفیت عملکردی در ثبت پرونده های پزشکی بیماران بستری بیمارستان شهید مدنی، به ممیزی پرونده های ذکر شده می پردازد.

روش کار

برای انجام این مطالعه، داده ها با استفاده از چک لیست محقق ساخته جمع آوری گردیده است. داده های موردنظر از 30 پرونده پزشکی جمع آوری شد. برای تدوین نمودار کنترل آماری فرایند از نرم افزارMini Tab و برای تحلیل داده های آماری از نرم افزار SPSS استفاده گردید.

یافته ها

با رسم نمودارهای کنترل، در فرم پذیرش؛ سه علت خاص، در فرم خلاصه ترخیص؛ چهار علت خاص و فرم مشاوره؛ سه علت خاص مشخص شده است. درفرم خلاصه پرونده نقایص مربوط به استاندارد عدم تحویل کپی فرم خلاصه پرونده با 90%، نبود فرم اصلی خلاصه پرونده درپرونده بالینی بیمار با 83.3%، عدم ثبت سیر بیماری با 73.3% به ترتیب بیشترین درصد نقایص رتبه خود اختصاص داده است. در فرم مشاوره ی پزشکی عدم رعایت استاندارد مربوط به وجود مهر و امضای پزشک معالج با 20% بیشترین درصد فراوانی رتبه خود اختصاص داده است. در فرم پذیرش و خلاصه ترخیص عدم رعایت ثبت استاندارد مدت اقامت بیمار 100 %، کدگذاری بیماری ها بر اساسICD 100%، تعداد روزهای بستری 100%، ثبت علائم و نشانه ها به عنوان تشخیص 93.3%، به کار بردن اختصارات برای ثبت تشخیص 93.3%، به ترتیب بیشترین درصد نقایص را به خود اختصاص داده اند.

نتیجه گیری

بر اساس یافته های مطالعه حاضر و با توجه به این که استانداردهای مطالعه شده طبق نمودارکنترل آماری فرایند درمحدوده ی کنترل قراردارند؛ وضعیت کیفیت رعایت استانداردهای مستندسازی پرونده ها دربیمارستان موردمطالعه و بنابراین شرایط مستندسازی پرونده های بالینی بیمارستان شهید مدنی درحد نسبتا قابل قبولی است.

کلید واژگان: ممیزی, پرونده های پزشکی, بیمارستان, کیفیت

The Relationship between Folic Acid Intake and Infant Birth Weight

Mohammad Farough, Khosravi, Shiva Salimlar, Akram Rostamzadeh, Narges Shadkam, Laila Doshmangir

Depiction of Health, Volume:7 Issue: 3, 2016, P 37

Background And Objectives

Folic acid is a B vitamin which 5mg daily intake before gestation and until the tenth week of pregnancy is recommended. Since no study has been conducted in some regions of East Azerbaijan including Bostanabad¡ Khosroshahr and Sarab and no prevalence was spotted in country specific studies¡ therefore¡ the aim of this study was to determine the relationship between folic acid intake and infant birth weight.
Material and

Methods

This study was a retrospective cohort. In this study¡ 1939 of pregnant women who were referred to health care centers before pregnancy were selected randomly. They were divided into two groups: first group of pregnant women who regularly took folic acid before pregnancy and second group included the women who did not take folic acid supplements. Data were analyzed by SPSS 16 using T-Test and ANOVA.

Results

This study was conducted on 1939 mothers who had an average age of 25.98 years and average infants birth weight was 3.209 kg. Totally¡ 92.9% of the mothers had regular consumption of folic acid during pregnancy. Analysis of the results showed that with increasing maternal BMI¡ birth weight also increased. It showed a significant relationship between regular folic acid intake and increase in infant birth weight.

Conclusion

Our results showed that both high maternal pre-pregnancy weight and folic acid intake lead to higher birth weight infants.

Keywords: Folic Acid, Birth Weight, Bostanabad, Khosroshahr, Sarab, Pregnancy

مروری بر ابزار پشتیبان برای سیاست گذاری متاثر از شواهد در نظام سلامت

لیلا دشمنگیر، حمید رواقی

مجله تعالی بالینی، سال چهارم شماره 2 (پیاپی 9، بهار 1395)، صص 100 -114

یکی از مهم ترین دغدغه های ذهنی سیاست گذاران نظام سلامت هر کشوری، استفاده از بهترین شواهد پژوهشی موجود در تصمیم گیری ها و سیاست گذاری ها است. برای پاسخ مثبت به این دغدغه ها از رویکرد سیاست گذاری متاثر از شواهد استفاده می شود. رویکرد سیاست گذاری متاثر از شواهد، سیاست گذاران و حامیان آنان را قادر می سازد با استفاده از بهترین شواهد موجود تصمیم های آگاهانه اتخاذ کنند که در نهایت به ارتقای عملکرد نظام سلامت کشور منجر خواهد شد. با توجه به اهمیت این موضوع، این مطالعه به شرح و تبیین سیاست گذاری متاثر از شواهد در نظام سلامت و ابزار پشتیبان برای حصول به این سیاست گذاری می پردازد. در مطالعه مروری حاضر ابتدا با بهره گیری از کلیدواژه های مناسب پایگاه های داده ای داخلی و خارجی مورد جستجو قرار گرفت و مقاله ها، گزارش ها و کتب مرتبط با موضوع استخراج گردید. با مطالعه منابع مرتبط ابتدا مبانی و مفاهیم موضوع استخراج و شرح داده شد و سپس ابزار پشتیبان برای سیاست گذاری متاثر از شواهد استخراج و مطالب مرتبط دسته بندی و خلاصه گردید. فرایندهای نظام مند شرح داده شده در این مطالعه می توانند در مراحل مختلف پشتیبانی از سیاست گذاری سلامت متاثر از شواهد، تعیین نیازهای مرتبط با شواهد پژوهشی، یافتن شواهد و ارزیابی آن ها و گذر از شواهد پژوهشی به سمت اتخاذ تصمیم های آگاهانه مورد استفاده قرار گیرند. رویکرد سیاست گذاری متاثر از شواهد، سیاست گذاران، سیاست سازان و تحلیل گران سیاستی را قادر می سازد ارتباط موثرتری با پژوهشگران برقرار و با استفاده از بهترین شواهد موجود، تصمیم های آگاهانه تر و با اثربخشی بیشتر تدوین و اجرا کنند که در نهایت ارتقای عملکرد و تقویت نظام سلامت کشور را موجب گردد.

کلید واژگان: شواهد, سیاست گذاری, سیاست گذاری مبتنی بر شواهد, سیاست گذاری متاثر از شواهد, نظام سلامت

A review of support tools for evidence-informed health policymaking

Lila Doshmangir, Hamid Ravaghi

Clinical Excellence, Volume:4 Issue: 2, 2016, PP 100 -114

Decision making based on best available research evidence for increasing efficiency and effectiveness of policies is one of the most important concerns of policy makers all over the world and policy-making in health systems is no exception. This approach, which is known as Evidence-informed policy making (STP), in recent years much attention has been paid to this approach. The objective of this study is to contribute to a wider understanding of (STP) and explain support tools to this policy making in health system. In this review article, different papers, reports and relative books were used in order to gather relevant information. They were identified through searching electronic databases using proper key words and reference scanning of key papers. The data were synthesized using a narrative approach. Systematic process that is explained in this study can be applied to support evidence-informed health policymaking. It highlights the importance and needs for identifying, assessing, synthesis and use of valid and reliable research evidence and provides suggestions regarding with these issues. An evidence-informed policymaking approach can enable policymakers, policy analysers to better communications with researchers. It also allows using relevant and best available evidence timely and effectively. It can facilitate well-informed decision-making process and may result in more effective and efficient policies in health systems.Decision making based on best available research evidence for increasing efficiency and effectiveness of policies is one of the most important concerns of policy makers all over the world and policy-making in health systems is no exception. This approach, which is known as Evidence-informed policy making (STP), in recent years much attention has been paid to this approach. The objective of this study is to contribute to a wider understanding of (STP) and explain support tools to this policy making in health system. In this review article, different papers, reports and relative books were used in order to gather relevant information. They were identified through searching electronic databases using proper key words and reference scanning of key papers. The data were synthesized using a narrative approach. Systematic process that is explained in this study can be applied to support evidence-informed health policymaking. It highlights the importance and needs for identifying, assessing, synthesis and use of valid and reliable research evidence and provides suggestions regarding with these issues. An evidence-informed policymaking approach can enable policymakers, policy analysers to better communications with researchers. It also allows using relevant and best available evidence timely and effectively. It can facilitate well-informed decision-making process and may result in more effective and efficient policies in health systems.

Keywords: Health policy, Evidence, informed health Policymaking, Health Research Policy, Health System

چالش ها و راهکارهای رویارویی با خطاهای پزشکی و اتفاقات ناخواسته در ایران: یک مطالعه کیفی

لیلا دشمنگیر، فرشته ترابی، حمید رواقی، علی اکبری ساری *، حکیمه مصطفوی

مجله بیمارستان، سال پانزدهم شماره 1 (بهار 1395)، صص 31 -40

زمینه و هدف

خطاهای پزشکی و اتفاقات ناخواسته عامل اصلی بسیاری از مرگهای قابل اجتناب و نیز هزینه های تحمیل شده به نظام سلامت در سطح جهان می باشد. از این رو، این مطالعه با هدف بررسی چالش های مرتبط با خطاهای پزشکی و اتفاقات ناخواسته، و راهکارهای کاهش آنها در نظام سلامت ایران انجام گردید.

مواد و روش ها

این مطالعه کیفی دارای سه منبع اصلی داده ای شامل مصاحبه شوندگان کلیدی، اسناد ملی و پانل کارشناسی بوده است. مصاحبه شوندگان(30 نفر) و اعضای پانل کارشناسی(12 نفر) بطور هدفمند از سه سطح خرد، میانه و کلان نظام سلامت و نیز برخی سازمان های مرتبط انتخاب شدند. اطلاعات حاصل از طریق چارچوب مفهومی ترکیبی( استنتاجی/ استقرایی) تحلیل شدند.

نتایج

اگر چه بسیاری از چالش های مرتبط با بروز خطاهای پزشکی بعلت ضعف در نظام ایمنی بیمار در بیمارستان بودند اما عواملی مانند نیروی انسانی، عوامل فیزیکی و عوامل مربوط به خارج از محیط بیمارستان نیز در بروز این خطاها نقش داشته اند. شناسایی دلایل بروز خطاها در سطوح مختلف ارایه خدمات، مستند سازی خطاها و ایجاد نظام منسجم جهت شناسایی خطاها و دلایل بروز آنها از مهمترین راهکارهای کاهش خطاهای پزشکی می باشند.

نتیجه گیری

رفع علل به وجود آورنده خطاهای پزشکی می تواند گامی موثر در پیشگیری از این خطاها باشد. برای از میان بردن چالش های مرتبط با کاهش خطاهای پزشکی عزم جدی سازمان ها، گروه ها و افراد مرتبط و تدوین برنامه های منسجم و هماهنگ لازم می باشد.

کلید واژگان: خطای پزشکی, اتفاقات ناخواسته, چالش ها, راهکارها, ایران

Challenges of Medical Errors and Adverse Affects, and the Solutions for Preventing Them in Iran: A Qualitative Study

Dr Hamid Ravaghi, Dr Ali Akbari Sari *, Hakimeh Mostafavi

Hospital, Volume:15 Issue: 1, 2016, PP 31 -40

Introduction

Medical errors and adverse events are the main reasons of many avoidable deaths and imposed expenditures in worldwide health systems. Hence, this study aimed to recognize some challenges, medical errors and adverse events, and to address the appropriate solutions to solve them in the Iranian health system.

Methodology

This qualitative study had three main resources of data including key informants, national documents and expert panel. Key informants (30 persons) and experts ( 12 persons) were selected purposefully from macro, meso and micro levels of health system and some other health related organizations. Data were interpreted and analyzed through a mixed (inductive/deductive) thematic framework.
Findings: Although most reasons of medical error were in relation with weak patient security system and low level security culture in hospitals, other factors like manpower and, physical and out of hospital environment agents induced these errors, too. Identification of medical error reasons in different levels of heath system, documentation of errors and generation a consolidated system for recognition and following the errors and their main causes are the most considerable solutions for decreasing the medical errors in the country.

Conclusion

Removing the reasons of medical errors and adverse events can be a great step for preventing them. It is necessary to eliminate the medical error related challenges and to develop the consonant programs in national level via conclusive will of organizations, groups and individuals.

Keywords: Medical error, adverse events, Challenges, Solutions, Iran

راهکارهای اصلاح چالش های مرتبط با حقوق بیماران روانی در کشور با تکیه بر بررسی مطالعات مختلف انجام شده در ایران و سایر کشورها

مهرنوش عباسی، لیلا دشمنگیر*، آرش رشیدیان، حکیمه مصطفوی

مجله تصویر سلامت، سال ششم شماره 4 (زمستان 1394)، ص 13

زمینه

حقوق بیماران روانی و اهمیت رعایت آن در سالهای اخیر مورد توجه سیاست گذاران، مدیران و پژوهشگران بخش سلامت قرار گرفته است. علی رغم افزایش اهمیت این موضوع، تنها مطالعات اندکی به بررسی حقوق بیماران روانی و موضوعات مرتبط با آن پرداخته اند. هدف از انجام این مطالعه آن است که با بررسی مطالعات مختلف انجام شده مرتبط با حقوق بیماران روانی در ایران و سایر کشورها، چالش ها و راهکارهای رویارویی با آنها مورد بررسی و تحلیل قرار گیرد.

روش کار

این پژوهش مطالعه ای مروری است. برای انجام مرور، مقالات، پایان نامه ها، گزارش های مرتبط با حقوق بیماران روانی مورد بررسی قرار گرفت. برای گرداوری داده های مرتبط با اهداف مطالعه، ابتدا پایگاه های داده ای داخلی و خارجی جستجو گردید. در گام بعدی لیست مقالات برخی مجلات داخلی و خارجی تخصصی در خصوص حقوق بیماران روانی مورد بررسی قرار گرفت. پس از جمع بندی و طبقه بندی داده های موردنیاز، گزینه های مرتبط با اصلاحات لازم برای رویارویی با چالش های مربوط به حقوق بیماران روانی استخراج و دسته بندی گردید.

یافته ها

راهکارهای ارایه شده برای رفع چالش های فعلی مرتبط با حقوق بیماران روانی (نقص ها و کاستی های مرتبط با حقوق فعلی بیماران روانی، عدم آگاهی و یا آگاهی پایین بیماران روانی و کارکنان بخش سلامت از حقوق بیماران روانی و... ) شامل اصلاحات در سطح تدوین قوانین و مقررات، در سطح سیاست گذاری کلان، در سطح انجام پژوهش های مرتبط، در سطح ارایه خدمات سلامتی و اصلاحات راهبردی با تکیه بر تحلیل ضعف ها و نارسایی های مرتبط با حقوق بیماران روانی و توجه به نیازهای واقعی آنان می باشد.

نتیجه گیری

کمک به ارتقای سیاست گذاری های موجود جهت اصلاح کاستی ها و نارسایی های مرتبط با حقوق بیماران روانی و توجه به الزامات آن، برنامه ریزی در جهت شناسایی ضعف ها و نارسایی مرتبط با حقوق آنان و اقدام در جهت بهبود نحوه ارایه خدمات به این دسته از بیماران در سطوح مختلف نظام سلامت گامی موثر در راستای رفع بسیاری از چالش های مرتبط با حقوق بیماران روانی و ارتقای رعایت حقوق آنان می باشد.

کلید واژگان: بیماران روانی, حقوق, سیاست گذاری, بهداشت روان

Exploring Solutions for Challenges of Mental Patient's Rights in Iran on the Basis of Various Studies Conducted in Iran and Other Countries

Mehrnoosh Abbassi, Leila Doshmangir*, Arash Rashidian, Hakimeh Mostafavi

Depiction of Health, Volume:6 Issue: 4, 2016, P 13

Background And Objectives

In recent years, policy-makers and researchers of health sector have paid more attention to considering rights of mental patients. Despite of increasing importance of the issue, there are few studies which explore rights of mental patients and the challenges for providing respective solutions. The aim of this study was to explore various studies conducted in Iran and other countries and extract respective solutions to meet the challenges.
Material and

Methods

To conduct this review study, we collected relevant papers, theses and dissertations as well as related reports to mental patients rights. Local and global databases were searched to collect relevant data. In the next step, we followed articles of some special related journals. After collecting and categorizing the data, we extracted and categorized options for challenges of mental patients rights.

Results

Solutions to meet challenges of mental patients rights (weaknesses in contemporary rights of mental patients, low or lack of awareness of mental patients and health workers about mental patients rights,) include options in rules and regulations level, macro policy-making level, conducting research, health services delivery level and strategic options according to analysis of weaknesses and failures related to mental patients rights and their needs

Conclusion

In order to respect mental patients rights and find solutions and correct deficiencies, we should improve the existing plans and policies related to mental patients rights, plan to identify weaknesses and failures and improve services to this group of patients.

Keywords: Mental Patients, Rights, Policy, Mental Health

دستیابی تایلند به پوشش همگانی سلامت: چگونگی و تجارب به دست آمده

لیلا دشمنگیر، آرش رشیدیان، محمد بازیار*

مجله تحقیقات نظام سلامت حکیم، سال هجدهم شماره 3 (پیاپی 70، پاییز 1394)، صص 217 -232

مقدمه

پوشش همگانی سلامت عبارت است از دسترسی به طیف وسیعی از خدمات سلامت شامل پیشگیری، درمان، توان بخشی و بازتوانی برای تمام مردم؛ بدون این که خطر مشکلات مالی را به همراه داشته باشد. بر این اساس، حصول به پوشش همگانی سلامت، آرمان بسیاری از کشورهای جهان می باشد. تایلند یکی از کشورهای موفق در این حوزه می باشد. تحلیل چرایی و چگونگی موفقیت تایلند در این عرصه و بررسی تجارب به دست آمده از این حرکت ملی از اهداف مهم این مطالعه می باشد.

روش کار

از چارچوب تحلیل سیاست والت و گیلسون برای تحلیل طرح پوشش همگانی سلامت تایلند استفاده شد. مستندات شامل گزارش های رسمی انتشار یافته و انتشار نیافته، مقالات، آیین نامه ها، اسلایدها و خبرنامه ها بود که با جستجو در پایگاه های داده ای داخلی و خارجی و برخی وب سایت ها از جمله وب سایت بانک جهانی، سازمان جهانی بهداشت و مکاتبه با صاحب نظران حوزه سلامت تایلند که درگیر طرح پوشش همگانی تایلند بودند به دست آمدند. از داده های حاصل از بحث های صورت گرفته مرتبط با موضوع نیز برای تکمیل یافته ها استفاده گردید.

یافته ها

با شروع طرح پوشش همگانی در تایلند، عدالت و محافظت مالی افزایش یافته است. طرح پوشش همگانی، دسترسی به خدمات ضروری سلامت، عدالت در بهره وری خدمات و پیشگیری از فقر به دلیل استفاده از خدمات سلامت را بهبود بخشیده است. عاملی که باعث شد دستیابی به پوشش همگانی سلامت در تایلند را ممکن کند تقارب سه عامل تسهیل کننده تعهد سیاسی، بسیج جامعه مدنی و دانش فنی بود.

نتیجه گیری

در تایلند، تعهد سیاسی به استقرار کامل پوشش همگانی و امکان پذیری مالی باعث دستیابی به پوشش همگانی سلامت شد. تجربه تایلند نشان داد که دستیابی به پوشش همگانی برای کشوری با درآمد کم و متوسط امکان پذیر است. استفاده از شواهد پژوهشی و تجربیات قبلی، رشد اقتصادی، اجرای برنامه های اصلاحی در سایر حوزه های سلامت مانند تاکید بر مراقبت های اولیه و روش های پرداخت با سقف مشخص با هدف محدود کردن رشد هزینه های سلامت از دیگر عوامل موثر بر موفقیت طرح پوشش همگانی در تایلند بود.

کلید واژگان: پوشش همگانی سلامت, تحلیل سیاست, تایلند

Universal Health Coverage in Thailand: Achievement and Experiences Learned

Doshmangir L., Rashidian A., Bazyar M.*

Hakim Health Systems research journal, Volume:18 Issue: 3, 2015, PP 217 -232

Introduction

Universal health coverage (UHC) means all people can use preventive, curative, rehabilitative and palliative health services whenever they need them, without exposing to financial hardship. Achieving the UHC is an aspiration for many countries. Thailand is an examplar of such a successful country in achieving the UHC. The aim of this study was to investigate the process of achieving the UHC in Thailand and the experiences learned from this national movement.

Methods

We used the health policy triangle framework (Walt & Gilson model) to analyze the UHC in Thailand. Documents, including official published and unpublished reports, journal articles, PowerPoint slides, and news were selected from related websites including the World Bank and WHO. Additional data were gathered from key health policymakers involved in the UHC in Thailand via email. Data from related discussions were included as well.

Results

The UHC implementation resulted in equity and financial protection in Thailand. The UHC resulted in more accessibility to essential health services, equity in health service utilization, and less impoverishment due to the use of health services. The convergence of three facilitators caused achievement of the UHC in Thailand including political commitment, civil society mobilization and technical knowledge.

Conclusion

Thailand's political commitment to the full implementation of the UHC and financial feasibility made the UHC achievable. Using closed-end payment methods -aiming for total health care expenditures constraint-, economic growth, and focusing on primary care were among other reasons which helped Thailand to achive the UHC. Lessons learned from Thailand's UHC should be used in low- and middle-income countries.

Keywords: universal health coverage, policy analysis, Thailand

ارزیابی موفقیت ترکیه در دستیابی به پوشش همگانی خدمات سلامت

لیلا دشمنگیر، مینو علی پوری سخا*

مجله تحقیقات نظام سلامت حکیم، سال هجدهم شماره 3 (پیاپی 70، پاییز 1394)، صص 233 -245

مقدمه

نظام سلامت ترکیه که با چالش های اساسی تامین مالی ناکافی، نظام بیمه ای ناعادلانه، کمبود شدید زیرساخت های فیزیکی و منابع انسانی و توزیع ناکافی آن ها و بی عدالتی در ارایه خدمات مواجه بود به منظور بهبود اثربخشی نظام سلامت از طریق بهبود حاکمیت، کارایی و رضایت خدمت گیرندگان، در دوره زمانی نسبتا کوتاه با اجرای سیاستی بزرگ در نظام سلامت خود موفق به پوشش همگانی خدمات سلامت شد. نظام سلامت در ترکیه به سرعت شکاف های موجود در شاخص های سلامت، پاسخگویی و تامین مالی عادلانه را پر کرده است. این مطالعه با هدف ارزیابی موفقیت ترکیه در دستیابی به پوشش همگانی خدمات سلامت و درک سیر تحولات نظام سلامت و یادگیری از آموزه ها و تجارب به دست آمده از این کشور انجام شده است.

روش کار

داده های پژوهش از طریق مطالعه مستندات شامل مقالات، گزارش های رسمی انتشار یافته و اسلایدها با جستجو در پایگاه های داده ای و نیز مستندات حاصل از بحث های دور میزی با حضور صاحب نظران حوزه سلامت کشور ترکیه و ایران و گزارش بازدیدهای دوره ای صاحب نظران نظام سلامت ایران از نظام سلامت ترکیه گردآوری گردید. ارزیابی علل موفقیت ترکیه در اجرای طرح بزرگ ملی سلامت و عوامل تاثیرگذار بر آن و پیامدهای به دست آمده از آن بر اساس کارکردهای نظام سلامت و اهداف نهایی عملکردی آن صورت گرفت.

یافته ها

سیاست گذاران، سیاست سازان و تحلیل گران سیاست نظام سلامت ترکیه با درک شرایط و چالش های این نظام، تحول در نظام سلامت کشور خود را از طریق تعهد سیاسی، تغییر و باز تعریف مولفه های جدید رهبری، سیاست گذاری و حاکمیتی وزارت بهداشت، تامین منابع مالی و نظام بیمه دولتی سلامت و سازمان دهی مجدد ارایه خدمات سلامت به اجرا درآوردند.

نتیجه گیری

از جمله دلایل موفقیت ترکیه در دستیابی به پوشش همگانی سلامت را می توان ثبات سیاسی و اقتصادی، پایداری و ثبات تیم تحول و رهبری، برنامه جامع نظام سلامت، اتخاذ رویکردی انعطاف پذیردر استقرار و توسعه سلامت ملی، تحولات بنیادی طرف عرضه، حذف کار دوگانه ارایه دهندگان خدمات، یکپارچگی صندوق های بیمه، ارتقای کیفیت و رضایت مندی، نظارت و اجرای صحیح قانون و استفاده از توان بخش خصوصی بر شمرد.

کلید واژگان: پوشش همگانی سلامت, نظام سلامت, سیاست, اصلاح در نظام سلامت

Assessment of Turkey's Achievements in Universal Health Coverage

Doshmangir L., Alipouri Sakha M.*

Hakim Health Systems research journal, Volume:18 Issue: 3, 2015, PP 233 -245

Introduction

Turkeys health system has long faced many fundamental challenges including insufficient financing, unequal insurance system, severe deficits and inadequate distribution of physical infrastructures and human resources and injustice service delivery. In a relatively short period of time, Turkey succeeded to implement a major health system transformation policy and achieved universal health coverage in order to promote health system effectiveness through improving governance, efficiency and consumers satisfaction, the gaps in health indicators, responsiveness and fair health financing have been filled fast. The aim of this study was to assess how Turkey could achieve the universal health coverage successfully and to review lessons learned from its experiences.

Methods

Health system functions framework was used to analyze successes of health transformation program in Turkey. Documents including officially published and unpublished reports, journal articles, slides from the websites of the World Bank and World Health Organization, and also reports on periodic visits of Iranian health system experts from Turkey's health system were studied. Data of the related discussions were also included.

Results

Through understanding the challenges of health system, health policy makers implemented health transformation program through political commitment, redefining new components of leadership and stewardship of ministry of health, health financing, governmental health insurance and reorganization of service delivery

Conclusion

Turkeys political and economic stability, sustainability of the change team, comprehensiveness of the health sector plan, flexible approaches toward development of national health program, supply side fundamental changes, omitting dual practices, integration of funds, quality and satisfaction promotion, proper implementation and enforcement of rules and collaboration of private sector made it possible to achieve the UHC.

Keywords: Universal Health Coverage, Health Transform Plan, Turkey

بررسی کیفیت فنی مراقبت های دوران بارداری در مجتمع سلامت شهید چمران شهر تبریز - سال 1393

حسن الماس پور خانقاه، رویا حسن زاده، گیسو علیزاده بی پناه، رقیه علی بابایی، لیلا دشمنگیر *

مجله تصویر سلامت، سال ششم شماره 2 (تابستان 1394)، ص 44

زمینه و اهداف

کیفیت فنی یکی از ابعاد مهم کیفیت در خدمات سلامت می باشد. کیفیت فنی آن چیزی است که مشتری دریافت می کند؛ در مقایسه با آن چیزی که بر اساس شواهد علمی به عنوان استاندارد خدمت معرفی شده است. هدف از مطالعه حاضر ارزیابی کیفیت فنی مراقبت های دوران بارداری بر اساس استانداردهای وزارت بهداشت و درمان از دیدگاه زنان باردار در مجتمع سلامت شهید چمران شهر تبریز می باشد.

مواد و روش ها

مطالعه حاضر یک مطالعه توصیفی مقطعی با استفاده از مدل CQMH (Comprehensive Quality Measurement of Health care) می باشد. حجم نمونه مورد بررسی شامل 30 نفر از مادران باردار مراجعه کننده به مجتمع سلامت شهید چمران بود که به روش تصادفی ساده انتخاب شده بودند. ابزار جمع آوری داده پرسشنامه استانداردی بود که روایی آن قبلا بررسی شده و پایایی آن نیز با آلفای کرونباخ 0.952 تایید شده بود.

یافته ها

یافته های مطالعه نشان می دهد که در قسمت معاینات بالینی، بیشترین میزان تطابق با استاندارد، مربوط به معاینه زنان و شنیدن صدای قلب جنین (16.7 %) می باشد. در قسمت آموزش مراقبت های دوران بارداری، بیشترین میزان تطابق با استاندارد، مربوط به آموزش بهداشت دهان و دندان (6.8 %) می باشد که 80 % کمتر از استاندارد و 13.3% بیشتر از استاندارد است. همچنین این یافته ها نشان می دهد که آموزش درباره خون ریزی و لکه بینی 90% کمتر از استاندارد انجام می گیرد. در قسمت سوم مطالعه که مربوط به تجویز مکمل های دارویی می باشد، نتایج به دست آمده نشان دهنده این است که تجویز بیش از حد استاندارد مربوط به این قسمت صورت گرفته است. در قسمت خدمات پاراکلینیک بیشترین میزان تطابق با استاندارد مربوط به تعداد آزمایش خون (50 %) می باشد که 6.7 % کمتر از استاندارد و 43.3% بیشتر از استاندارد می باشد.

بحث و نتیجه گیری

بخش قابل توجهی از اظهارات مادران باردار نشان دهنده استفاده کمتر (Under Use) و بیشتر از حد استاندارد (Over Use) می باشد که نشانگر فرصت مناسب برای بهبود و ارتقای کیفیت مراقبت های دوران بارداری بر اساس استانداردهای وزارت بهداشت می باشد. بر اساس استانداردها دو حیطه معاینات بالینی و آموزش مراقبت های دوران بارداری در وضعیت نامناسب قرار دارد که نیازمند مطالعاتی با حجم نمونه بیشتر و انجام مداخلات مناسب بر اساس نتایج به دست آمده می باشد.

کلید واژگان: کیفیت فنی, مراقبتهای بارداری, ارتقای کیفیت, استفاده کمتر از حد استاندارد, استفاده بیشتر از حد استاندارد

Assessment of Technical Quality of Pregnancy Care in Shahid Chamran Health Centers in Tabriz, 2014

Hassan Almaspoor Khanghah, Roya Hasanzadeh, Gisoo Alizadeh, Roghayyeh Alibabaei, Leila Doshmangir

Depiction of Health, Volume:6 Issue: 2, 2015, P 44

Background And Objectives

Technical quality of health care, compared with whatever is presented on the basis of scientific evidence as a standard service, is an important aspect of the quality in health services and everything that customer receives. The purpose of this study was to assess the technical quality of prenatal care according to the standards of the Ministry of Health from the perspective of pregnant women at Shahid Chamran Health Centers in Tabriz.

Material And Methods

This was a cross-sectional study based on CQMH model. Forty pregnant women were selected randomly from the women who referred to Shahid Chamran Health Centers. We used standard questionnaire for collecting data which its validity has been tested and its reliability was confirmed. (Cronbach's alpha,. 952)

Results

The findings of the study showed that the highest level of compliance with the standard was the examining of women and listening to fetal heartbeat (16.7%) in the clinical examination. Regarding the prenatal care standard, the highest level of compliance was in oral health education (6.8%) which is 80% lower than the standard and 13.3% higher than the standard. These findings also indicated that education about bleeding and spotting is 90% lower than standard. Prescribing pharmaceutical supplements was higher than standard. In part of paraclinical services, the highest level of compliance with standard was the number of blood tests (50%) that was 6.7% lower than standard and 43.3% higher than standard.

Conclusion

A significant proportion of pregnant women statements indicated the underuse and overuse of the standard which leads to a need for indispensable changes in order to improve the quality of prenatal care according to the standards of the Ministry of Health. Standards were in poor condition at the clinical examinations and prenatal care educations fields which require appropriate intervention based on the results of this study.

Keywords: Technical Quality, Pregnancy Care, Quality Improvement, Underuse, Overuse

زیرساخت های استقرار سیاست پزشک خانواده شهری در ایران: تحلیل کیفی مستندات

لیلا دشمنگیر، پریناز دشمنگیر، مهرنوش عباسی، آرش رشیدیان*

مجله تحقیقات نظام سلامت حکیم، سال هجدهم شماره 1 (پیاپی 68، بهار 1394)، صص 1 -13

مقدمه

استقرار نظام ارجاع بر پایه پزشک خانواده، آرمان اصلی سیاست گذاران و برنامه ریزان نظام سلامت کشورها جهت دستیابی به اهداف آن نظام می باشد. آگاهی از زیرساخت های استقرار، تکیه گاه این سیاست بزرگ را فراهم می کند. همزمان با تصمیم به استقرار پزشک خانواده شهری در ایران، پایگاه های اطلاع رسانی، روزنامه ها و نشریات الکترونیکی داخلی کشور به انعکاس دیدگاه ها و نظرات خبرگان و صاحب نظران مختلف در خصوص این سیاست بزرگ پرداختند. این پژوهش با هدف تحلیل محتوایی مستندات مرتبط منتشر شده در پایگاه های داده ای داخل کشور انجام گرفت.

روش کار

این پژوهش به تحلیل محتوای مستندات مرتبط با سیاست پزشک خانواده در کشور می پردازد. جامعه مورد مطالعه، مستندات الکترونیکی نمایه شده در پایگاه های اینترنتی داخل کشور می باشد. پایگاه های موردنظر به صورت هدفمند انتخاب گردید. بازه زمانی برای بررسی مستندات از مهر سال 1390 تا آذر سال 1391 (همزمان با اوج اجرای برنامه) بود. مستندات گردآوری شده (728 سند) با بهره گیری از رویکرد تحلیل محتوایی و بر اساس چارچوب مفهومی مطالعه و با کمک نرم افزار MAXQDA 10 تحلیل گردید.

یافته ها

زیرساخت های استقرار پزشک خانواده شهری در قالب شش موضوع اصلی «زیرساخت های ارتباطی»، «ذی نفعان و نقش آفرینان سیاست»، «زیرساخت های ساختاری»، «زیرساخت های فنی و منابع موردنیاز»، «زیرساخت های قانونی و حقوقی» و «زیرساخت های تولیتی و حاکمیتی» و 28 موضوع فرعی قابل توضیح هستند.

نتیجه گیری

استقرار سیاست پزشک خانواده شهری در کشور مستلزم توجه به اصول استقرار این سیاست و فراهم نمودن زیرساخت های مناسب استقرار می باشد. تولیت واحد در نظام سلامت، تامین اعتبارات مکفی، مشارکت و تعامل تمامی ذی نفعان جهت استقرار دقیق، به موقع، صحیح و پرهیز از تضاد قدرت، تعیین تعرفه های منطقی و تحت پوشش قراردادن همه مردم از مهم ترین عوامل قابل توجه در جهت استقرار این سیاست ملی می باشد.

کلید واژگان: پزشک خانواده, تحلیل مستندات, تحلیل محتوایی, استقرار سیاست

Infrastructures for Implementation of Urban Family Medicine in Iran: Infrastructures for Implementation of Urban Family Medicine in Iran

Doshmangir L., Doshmangir P., Abbasi M., Rashidian A.*

Hakim Health Systems research journal, Volume:18 Issue: 1, 2015, PP 1 -13

Introduction

Development of a referral system based on family medicine is an important aim of health policymakers and planners to achieve health system goals. Knowledge regarding infrastructures for implementation of a policy is a pivotal step in implementing the policies. Along with the implementation of urban family medicine in Iran، local and national electronic websites and newspapers reflected the viewpoints of experts and stekeholders about this national policy. The aim of this study was to assess the experts’s views via analyzing related national web documents.

Methods

In this study، we analyzed the contents of the identified documents. We gathered data from national websites during December 2011 until November 2012. Collected data were analyzed using the thematic approach in the MAXQDA-10.

Results

Six main themes and 28 sub-themes can describe the infrastructures for family medicine implementation in Iran. The main themes include “stewardship and governance «،» legal infrastructure «،» structural infrastructure «،» technical infrastructure and required resources «،» policy actors and stakeholders «and» communication infrastructure«.

Conclusion

Considering the principles of policy implementation and providing appropriate infrastructures are requirements for implementation of urban family medicine. The main infrastructures for implemention of the urban family medicine in Iran include stewardship in health system، adequate funds، cooperation and coordination of all stakeholders، avoiding power conflicts and setting tariffs rationally and covering people across the country.

Keywords: family medicine, document analysis, content analysis, policy implementation, Health system, Iran

نظریه ها و الگوهای سیاست گذاری برای تحلیل سیاست های نظام سلامت

لیلا دشمنگیر *، حمید رواقی

مجله تحقیقات نظام سلامت حکیم، سال هجدهم شماره 1 (پیاپی 68، بهار 1394)، صص 68 -82

مقدمه

شناخت الگوها و نظریه های سیاست گذاری در تحلیل درست سیاست ها و درک صحیح روابط میان عوامل تاثیرگذار بر پیامدهای سیاستی مهم می باشد. در نظام سلامت نیز به دلیل ماهیت خاص تصمیم گیری در این نظام و تاثیرات آن بر سلامت عمومی این اهمیت دو چندان می گردد. این مطالعه به شرح مهم ترین نظریه ها و الگوهای سیاست گذاری می پردازد.

روش کار

در این مطالعه مروری، ابتدا تقسیم بندی های مختلف از الگوهای تحلیلی ارایه شده است و سپس الگوها و نظریه های سیاست گذاری که در بخش عمومی به طور مکرر و در بخش سلامت نیز به طور بالقوه می تواند مورد استفاده قرار گیرد، شرح داده شده است. تحلیل ها و نقدهای نویسندگان مقاله نیز در خصوص هر یک از الگوها و نظریه های ارایه شده وارد گردید.

یافته ها

طبقه بندی های مختلفی برای الگوها و نظریه های تحلیلی صورت گرفته است. طبقه بندی بر اساس محتوا، نقش آفرینان، فرایند و زمینه گزینه های سیاستی از رایج ترین شیوه های طبقه بندی الگوهای تحلیلی در حوزه سلامت می باشد. الگوی خردگرایی جامع، رضایت بخش، تدریجی، ترکیبی، و جریان ها و سطل زباله برای تحلیل محتوای سیاست؛ و الگوی نخبگان، مالک-کارگزار، گروه، شبکه ای، نظام ها، و تعامل اجتماعی برای تحلیل نقش آفرینان سیاست و مراحل سیاست گذاری الگوی فرایند ارایه گردید.

نتیجه گیری

شناخت اجزای یک سیاست شامل محتوا، زمینه، نقش آفرینان و فرایند سیاست گذاری و الگوها و نظریه های تحلیلی مرتبط با هر جزء، باعث درک بهتر آن سیاست و پیامدهای احتمالی آن می گردد. مرز مشخصی در قرار دادن هر یک از الگوهای تحلیلی در طبقات ذکر شده وجود ندارد. هیچ یک از الگوها و نظریه های شرح داده شده، الگویی جامع و کامل برای تحلیل اجزای مختلف یک سیاست نبوده و ارزش ذاتی هر الگو یا نظریه در چگونگی تسهیل مسیر برای رویارویی با مشکل موردنظر و اتخاذ تصمیم کارآمد می باشد.

کلید واژگان: سیاست, سیاست گذاری, تحلیل سیاست, سلامت, الگو, نظریه

Theories and Models of Policymaking for Doing Health Policy Analysis

Doshmangir L. *, Ravaghi H

Hakim Health Systems research journal, Volume:18 Issue: 1, 2015, PP 68 -82

Introduction

Making sound decisions requires awareness of the mechanisms which lead to the most effective policy process. Understanding policymaking models and theories helps better policy analysis and comprehensive understanding of relationships and influential factors on policy outcomes. Theories and models are especially important in health system context due to its unique nature and effect on public health. This study aimed to review the most important and practical models and theories of policymaking for doing comprehensive policy analysis.

Methods

In this review article, various categorizations of analytical models were mentioned. The models and theories of policymaking used in public and health sectors were explained. Related local and global websites were searched through the selected keywords. Authors’ analysis and critiques to the models and theories were included.

Results

Various categorizations have been done for the models and theories of policymaking. Categorizations based on the content, actors, processes and context of policy options were more popular. The comprehensive rational model, bounded rationalism, increamental, mixed-scanning model, garbage can model and streams model were often used for policy content analysis. The elite-mass model, principal-agent theory, group, network, advocacy coalition framework, systems, social interaction for policy actors and stakeholders analysis, and phases model were used to analyze functional policy stages or phases.

Conclusion

Understanding components of the policy including content, context, process and actors/stakeholders, and related analytical models and theories, increases understanding of a policy and its outcomes. There is no definite boundary in placing analytical models in mentioned categorization. None of the models and theories is comprehensive for policy analysis. Intrinsic value of each model and theory depends on how to ease the path to dealing with the problem under the consideration and making sound decision.

Keywords: policy, policymaking, policy analysis, health, model, theory

به جمع مشترکان مگیران بپیوندید!

لیلا دشمنگیر