جستجوی مقالات مرتبط با کلیدواژه « تخصیص منابع » در نشریات گروه « پزشکی »
-
زمینه و هدف
عدالت در بخش سلامت به معنای موجود بودن کالاها و خدمات سلامت و دسترسی مردم به آن ها، استفاده از خدمات سلامت براساس نیاز، پرداخت هزینه های خدمات سلامت براساس توان مالی و برخورداری از سطح قابل قبول سلامتی است. توزیع عادلانه تخت های بیمارستانی موجب افزایش دسترسی مردم به خدمات سلامت و ارتقای سلامتی آن ها می شود. این پژوهش با هدف سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی استان مازندران انجام شده است.
روش شناسی:
این مطالعه توصیفی - مقطعی در سال 1395 انجام شد. داده های مربوط به جمعیت شهرستان ها، تعداد بیمارستان ها و تخت های بیمارستانی استان مازندران از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و مرکز آمار ایران گرفته شد. میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی استان مازندران با استفاده از ضریب جینی در نرم افزار اکسل محاسبه شد.
یافته هاجمعیت استان مازندران در سال 1395 برابر با 3283582 نفر بود. تعداد 44 بیمارستان با 5149 تخت فعال در این سال در استان مازندران وجود داشت (تعداد 3.1 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 6.1 تخت بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت). حدود 61 درصد بیمارستان های استان مازندران بالای 20 سال قدمت دارند. حدود 86 درصد بیمارستان های استان مازندران زیر 200 تخت دارند. بیش ترین تعداد تخت بیمارستانی به ازای جمعیت مربوط به شهرستان های ساری ، قائم شهر و فریدونکنار بود. حدود 18 درصد بیمارستان ها و 24 درصد تخت های بیمارستانی استان مازندران در شهرستان ساری بود. ضریب جینی توزیع تخت های بیمارستانی در شهرستانهای استان مازندران برابر با 28.0 بوده است.
نتیجه گیریتوزیع تخت های بیمارستانی در استان مازندران با استفاده از شاخص جینی نسبتا عادلانه است. تخصیص عادلانه منابع سلامت به ویژه در شهرهای کم برخوردار استان برای دستیابی به هدف عدالت در سلامت ضروری است.
کلید واژگان: بیمارستان, تخصیص منابع, توزیع تخت بیمارستانی, ضریب جینی, عدالت}Background & ObjectivesEquity in the health sector means the availability of health services and people's fair access to them, using health services based on need, paying for health services based on financial ability and having an acceptable level of health. Fair distribution of hospital beds increases people's access to health services and improves their health. This research aimed to measure equity in the geographical distribution of hospital beds in Mazandaran province, Iran.
Materials & MethodsThis cross-sectional study was conducted in 2016. the data related to the population of the cities, the number of hospitals and hospital beds in Mazandaran province were obtained from the ministry of health, and the and the Iranian national statistics center. The equity in the distribution of hospital beds in Mazandaran province was calculated using the Gini coefficient and Lorenz curve.
ResultsMazandaran Province population was 3,283,582 and there were 44 hospitals with 5,149 beds in 2016. There was 1.3 hospital per 100,000 people and 1.6 hospital beds per 1000 people in the Mazandaran Province. About 61% of hospitals in Mazandaran province are over 20 years old and 86% of hospitals have less than 200 beds. Sari, Qaemshahr and Fereidoonkar cities have had the highest hospital beds per population. About 18% of hospitals and 24% of hospital beds in Mazandaran province were in Sari city. The Gini coefficient for hospital bed distribution among Mazandaran counties was 0.28.
ConclusionThe distribution of hospital beds in Mazandaran Province was relatively fair. Equitable allocation of hospital beds particularly in less developed cities is necessary for achieving population health fairness. The distribution of hospital beds in Mazandaran province using the Gini index is almost fair. Fair allocation of health resources, especially in underprivileged cities of the province is necessary.
Keywords: Hospitals, Resource Allocation, Hospital Bed Distribution, Gini Coefficient, Equity} -
مقدمه
عدالت در نظام سلامت عبارت است از "موجود بودن کالاها و خدمات سلامت و دسترسی مردم به آنها، استفاده از خدمات سلامت بر اساس نیاز، پرداخت هزینه های خدمات سلامت بر اساس توان مالی و برخورداری از سطح قابل قبول سلامتی". توزیع عادلانه تخت های بیمارستانی نقش بسزایی در دستیابی به هدف پوشش همگانی سلامت دارد و منجر به افزایش دسترسی مردم به خدمات سلامت و ارتقای سلامتی مردم می شود. این پژوهش با هدف سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی استان تهران انجام شد.
مواد و روش کاربرای انجام این پژوهش توصیفی و مقطعی از داده های وزارت بهداشت و مرکز آمار ایران استفاده شد. در این پژوهش تمام بیمارستان ها و تخت های بیمارستانی استان تهران مورد توجه قرار گرفت. میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی استان تهران با استفاده از منحنی لورنز و ضریب جینی در نرم افزار اکسل محاسبه شد.
یافته هاجمعیت استان تهران برابر با 13,267,637 نفر بود. تعداد 158 بیمارستان با 25,866 تخت فعال در این سال در استان تهران وجود داشت (تعداد 1/2 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 1/9 تخت بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت). بیشترین تعداد تخت بیمارستانی به ازای جمعیت مربوط به شهرستان های تهران، ورامین و فیروزکوه بود. حدود 90 درصد بیمارستان ها و 95 درصد تخت های بیمارستانی استان تهران در شهرستان تهران بود. ضریب جینی توزیع تخت های بیمارستانی در شهرستان های استان تهران برابر با 0/299 بوده است.
نتیجه گیریتوزیع تخت های بیمارستانی در استان تهران با استفاده از شاخص جینی نسبتا عادلانه است. تخصیص عادلانه منابع سلامت به ویژه در شهرهای کم برخوردار استان برای دستیابی به هدف عدالت در سلامت ضروری است.
کلید واژگان: بیمارستان, تخصیص منابع, توزیع تخت بیمارستانی, ضریب جینی, عدالت}Payesh, Volume:23 Issue: 2, 2024, PP 171 -184Objective (s)Health equity is “the availability of health services and people's access to them, using health services based on need, paying for health services based on financial ability and having an acceptable level of health”. Equitable distribution of hospital beds plays a significant role in achieving universal health coverage and improving people's health. This study aimed to measure the equity in the geographical distribution of hospital beds in Tehran province, Iran.
MethodsData for this descriptive and cross-sectional study was collected from the Ministry of Health and the Iranian Statistics Center. All hospitals in Tehran province were included in this study in 2016. Lorenz curve and Gini coefficient were used to calculate the equity of hospital beds distribution using the Excel software.
ResultsTehran province population was 13,267,637 at the study commence. There were 158 hospitals with 25,866 beds in Tehran province in 2016 (1.2 hospital per 100,000 people and 1.9 hospital beds per 1000 people). Tehran, Varamin and Firoozkooh cities had the highest hospital beds per population. Tehran, the capital, had 90% of the total Tehran province hospitals and 95% of the hospital beds. The Gini coefficient for hospital bed distribution among Tehran cities was 0.299.
ConclusionThe distribution of hospital beds in Tehran Province was relatively fair. Equitable allocation of hospital beds particularly in less developed cities is necessary for achieving health equity in access to health resources.
Keywords: Hospital, Resource allocation, Hospital bed distribution, Gini coefficient, Equity} -
زمینه و هدف
یکی از مهم ترین پیام های حد واسط نظام سلامت که به طور مستقیم سلامت افراد را تحت تاثیر قرار می دهد، دسترسی به خدمات می باشد. افزایش روزافزون تقاضا برای دریافت خدمات از یک سو و عدم کفایت تخت های موجود بر اساس استانداردهای مربوطه در بسیاری از بیمارستان های کشور از سوی دیگر، این ضرورت را ایجاب می کند که از تخت های موجود استفاده بهینه به عمل آید. پژوهش حاضر با هدف بررسی چالش های مدیریت تخت در بیمارستان های آموزشی ریفرال شهر مشهد انجام شد.
روش پژوهش:
این مطالعه از نوع کیفی و به روش تحلیل محتوا انجام شد. جامعه پژوهش مدیران شاغل در سال 1398 در بیمارستان های امام رضا (ع) و قایم (عج)، به عنوان بیمارستان های ریفرال مشهد و همچنین مدیران ستادی بودند. برای نمونه گیری جامعه اولیه پژوهش از روش هدفمند با رویکرد حداکثر تنوع استفاده شد. جمع آوری داده ها تا زمان رسیدن به حد اشباع ادامه یافت. به منظور گردآوری داده ها از مصاحبه های عمیق و نیمه ساختاریافته استفاده شد. برای تحلیل داده ها نیز هم زمان با گردآوری داده ها، مصاحبه ها پیاده سازی و کدگذاری شد و تحلیل به وسیله نرم افزار MaxQDA 11 انجام پذیرفت.
یافته هاانجام فرآیند مقایسه مداوم داده ها از نظر شباهت ها و تفاوت ها، به کدهای مشابه و قابل ادغام باهم منجر به ایجاد 7 مفهوم اصلی گردید؛ این مفاهیم شامل چالشهای پذیرش، چالش های اختصاص تخت، چالش های ماندگاری، چالش های ترخیص، چالش های فرایندها، چالش های ساختارها، چالش های نیروی انسانی بود.
نتیجه گیریتوجه به چالش های مدیریت تخت در این مطالعه تا حد زیادی می تواند به ساماندهی اورژانس و جریان صحیح بیمار در بیمارستان کمک نماید. با شناخت مشکلات ناشی از مدیریت تخت و حرکت به سمت اصلاح آن ها، نظام سلامت از بهره وری بالاتری برخوردار گشته و دسترسی بیماران به مراقبت های سلامت بدون نیاز به افزایش هزینه، ارتقا خواهد یافت.
کلید واژگان: تخصیص منابع, طول مدت اقامت, ضریب اشغال تخت, بیمارستان ها, مدیریت تخت}BackgroundAccess to services is one of the main intermediate outcomes of health system which directly affects people's health. Increasing demand for services, on the one hand, and insufficiency of existing beds according to the relevant standards in many hospitals in the country, on the other hand, necessitate the optimal use of existing beds. The present study aims to investigate the challenges of bed management in the referral educational hospitals of Mashhad.
MethodsThis was a qualitative study using content analysis method. The study population consisted of managers working in Imam Reza and Ghaem hospitals, as referral hospitals in Mashhad, and staff managers. Authors continued data collection until saturation was reached. Researchers used in-depth and semi-structured interviews to collect data. For data analysis, the authors transcribed and coded interviews, and at the same time, collected data using MaxQDA 11 software.
ResultsData were continuously compared in terms of similarities and differences to similar codes. They can be integrated together, leading to the creation of 7 main concepts. They included challenges regarding admission, bed allocation, sustainability, discharge, process, structure, and human resources.
ConclusionAttention to the challenges of bed management in this study can greatly assist the correct emergency organization and patient flow in the hospital. Authorities need to recognize the problems arising from bed management and movie towards solving them. By doing so, the health system will enjoy higher productivity, and the patients ' access to health care will be enhanced without the need to increase the cost.
Keywords: Resource allocation, Length of stay, Bed occupancy, Hospitals, Bed management} -
زمینه و هدف
محدودیت منابع پزشکی از عوامل ایجاد تعارض منافع بیماران است که برای حل آن از نظام اولویت‌بندی استفاده می‌شود. دانشمندان علم اصول نیز به تبیین مفهوم و تعیین شاخصه‌های «تزاحم» پرداخته و از تزاحم بین حیات مادر و حیات جنین به عنوان یکی از مصادیق آن بحث کرده‌اند. با وجود این، تاکنون در مورد مسئله استناد به اصل تزاحم برای حل تعارض منافع بیماران در استفاده از منابع پزشکی، پژوهشی صورت نگرفته است. ازاین‌رو، بر آن هستیم تا ظرفیت دانش اصول فقه را برای حل این تعارض بررسی کنیم.
مواد و روشهاپژوهش حاضر به روش توصیفی تحلیلی و با استناد به منابع کتابخانه‌ای انجام شده است. ابتدا دو مفهوم «تخصیص منابع پزشکی» و «تعارض منافع بیماران» توضیح داده شده، سپس مفهوم «تزاحم» و راهکارهای برون‌رفت از وضعیت تزاحم براساس منابع اصول فقه تبیین شده است
نتیجه گیریازجمله راهکارهای انتخاب بیماران برای استفاده از منابع پزشکی، راهکارهایی است که در علم اصول برای حل مسئله «تزاحم» احکام شرعی و تعیین وضعیت عملی مکلف در رویارویی با دو تکلیفی که قادر به انجام هم‌زمان آنها نیست، ارایه شده است؛ چرا که راه‌های برون‌رفت از وضعیت تزاحم، اموری عقلانی و قابل تعمیم به موارد مشابه است. اگر درمانگران با وجود تکلیف شرعی به درمان بیماران، به‌واسطه محدودیت منابع پزشکی، نتوانند این منابع را به چند بیمار تخصیص دهند، بایستی یکی را برگزینند. ملاک این ترجیح، «اهمیت» درمان یک بیمار نسبت به دیگران است. این اهمیت با شاخصه‌هایی همچون تقدم مصالح عمومی بر مصالح فردی، اهتمام شارع به ترجیح یک فرد و عدل و انصاف سنجیده می‌شود.
کلید واژگان: اخلاق پزشکی, اصول فقه, بیمار, تخصیص منابع, تزاحم, تعارض منافع}Background and AimLimitation of medical resources is one of the factors causing patients’ conflict of interests which is used from the prioritization system to solve it. Scientists have explained the concept and characteristics of "antagonism" and discussed the conflict between the mother’s life and the fetus’ life as one of its examples. However, so far no research has been done on the principle of antagonism to resolve the patients’ conflict of interest in the use of medical resources. Therefore, we intend to examine the capacity of jurisprudence to resolve this conflict.
Materials and MethodsThe present research has been done by descriptive-analytical method with reference to library sources. First, the two concepts of "allocation of medical resources" and "patients’ conflict of interests and then the concept of "antagonism" and strategies to get out of this situation are explained based on the sources of the principles of jurisprudence.
ResultsThe strategies have been presented in the science of principles to solve the problem of "antagonism" in religious rules and determination of the obliged person’s practical situation in the face of two tasks that he is unable to perform at the same time. Because the ways out of antagonism are rational and can be generalized to similar cases. If therapists despite their religious duty are unable to allocate these resources to several patients due to the limited medical resources, they should choose one. The criterion for this preference is the "importance" of one patient's treatment over others. This importance is measured by characteristics such as the priority of public interests over individual interests, the legislator's concern for the preference of an individual and justice.
Keywords: Medical Ethics, Principles of Jurisprudence, Patient, Resource Allocation, Antagonism, Conflict of Interests} -
مقدمه
عدالت سلامت به معنای دسترسی مردم به خدمات سلامت و استفاده از آن بر اساس نیاز، پرداخت هزینه های سلامت بر اساس توان مالی و برخورداری از سطح سلامتی قابل قبول است. توزیع عادلانه تخت های بیمارستانی منجر به افزایش دسترسی به خدمات سلامت و ارتقای سلامتی مردم می شود. این پژوهش با هدف سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی استان سمنان انجام شد.
روش کاراز داده های وزارت بهداشت و مرکز آمار ایران برای انجام این پژوهش توصیفی و مقطعی استفاده شد. جامعه پژوهش بیمارستان های استان سمنان در سال 1395 است. میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی با استفاده از منحنی لورنز و ضریب جینی تعیین و محاسبه شد. از نرم افزار اکسل برای تحلیل داده ها استفاده شد.
یافته ها:
جمعیت استان سمنان در سال 1395 برابر با 702,360 نفر بود. تعداد 11 بیمارستان با 1,485 تخت فعال در این سال در استان سمنان وجود داشت. تعداد 6/1 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 1/2 تخت فعال بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت در استان وجود داشت. شهرستان های شاهرود، سمنان و دامغان بیشترین تخت بیمارستانی به ازای جمعیت را داشتند. ضریب جی نی توزیع تخت های بیمارستانی در شهرستان های استان 28/0 بود.
نتیجه گیری:
توزیع تخت های بیمارستانی در استان سمنان با استفاده از شاخص جینی عادلانه بوده است. تخصیص عادلانه منابع سلامت در شهرهای کم برخوردار استان برای دستیابی به هدف عدالت در سلامت ضروری است. سیاستگذاران و مدیران ارشد نظام سلامت باید اقداماتی برای بهبود عدالت در دسترسی مردم جامعه به تخت های بیمارستانی بکار گیرند.
کلید واژگان: بیمارستان, تخصیص منابع, توزیع تخت بیمارستانی, ضریب جینی, عدالت}IntroductionHealth equity means having fair access to needed healthcare services, paying healthcare costs according to payment capacity, and enjoying the highest achievable standard of health. Equitable distribution of hospital beds increases people’s access to health services, which in turn improves their health status. This study aimed to examine the equity in the distribution of hospital beds in Semnan Province, Iran.
MethodsData for this descriptive and cross-sectional study were obtained from the Ministry of Health and the Iranian Statistics Center. The study population consisted of all Semnan Province hospitals in 2016. The equity in the distribution of hospital beds was evaluated using the Lorenz curve and the Gini coefficient. Excel software was used for data analysis.
ResultsThe population of Semnan province was 702,360 in 2016. There were 11 hospitals with 1,485 beds in this province in 2016. There were 1.6 hospitals per 100,000 population and 2.1 hospital beds per 1000 population in the Province. Shahroud, Semnan, and Damghan cities have had the highest hospital beds per 1000 population. About 36% of hospitals and 51% of hospital beds were in the city of Shahroud. The Gini coefficient for hospital bed distribution in the Semnan province was 0.28.
ConclusionThe distribution of hospital beds in Semnan Province was fair. Equitable allocation of hospital beds, particularly in less developed cities, is necessary for achieving fairness in population health. Health policymakers and managers should take measures to improve equity in access to hospital beds.
Keywords: Hospital, Resource allocation, Hospital bed distribution, Gini coefficient, Equity} -
مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران، سال هفتاد و نهم شماره 2 (پیاپی 242، اردیبهشت 1400)، صص 156 -162زمینه و هدف
عدالت در سلامت "دسترسی مردم به خدمات سلامت و استفاده از آن براساس نیاز، پرداخت هزینه های سلامت براساس توان مالی و برخورداری از سطح سلامتی قابل قبول" است. هدف این پژوهش سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی شهر تهران بود.
روش بررسیاین پژوهش توصیفی و مقطعی در اردیبهشت 1398 انجام شد. میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی با استفاده از منحنی لورنز نمایش و با استفاده از ضریب جینی محاسبه شد. از نرم افزار (EXCEL software, Microsoft company, Washington, USA) برای تحلیل داده ها استفاده شد.
یافته ها:
تعداد 6/1 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 8/2 تخت بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت در سال 1395 در شهر تهران وجود داشت. مناطق شهری 6، 12 و 3 بیشترین تعداد تخت بیمارستانی به ازای جمعیت را داشتند. ضریب جینی توزیع تخت های بیمارستانی در شهر تهران برابر با 619/0 بود.
نتیجه گیری:
توزیع تخت های بیمارستانی در شهر تهران با استفاده از شاخص جینی ناعادلانه بود.
کلید واژگان: عدالت سلامت, بیمارستان ها, تخصیص منابع}BackgroundHealth equity is “having fair access to healthcare, utilizing it according to actual needs, paying for it based on financial capacity and finally, having an acceptable level of health”. Health equity is an underlying principle of the universal declaration of human rights. Equitable distribution of hospital beds increases people’s access to healthcare services and as a result, improves their health status. This study aimed to examine the equity in the geographic distribution of hospital beds in Tehran city, Iran.
MethodsThe data for this descriptive and cross-sectional study were obtained from the Ministry of Health and the Iranian statistics center in April 2019. All hospitals in Tehran city were included in this study. Lorenz curve and the Gini coefficient were used to measure the equity in the geographic distribution of hospital beds. Excel software was used for data analysis.
ResultsTehran city had a population of 8,693,706, and 142 hospitals with 24,535 beds in 2016. There was 1.6 hospitals per 100,000 people and 2.8 hospital beds per 1000 people in this city. Nearly half of the hospitals were private (49%) and the remaining were public or semi-public. About 77% and 23% of hospitals were general and specialized respectively. Almost half of the hospitals are more than 40 years old. The average number of beds in hospitals was 173. The Gini coefficient was 0.619 for hospital bed distribution among Tehran districts. Districts 6, 12 and 3 have had the highest hospital beds per 1000 people. Districts 6 had 23% of the total hospitals and 24% of the hospital beds.
ConclusionThe geographic distribution of hospital beds in Tehran city is not equitable. Hospital services should be accessible based on actual need rather than on the ability to pay. Achieving health equity is a prerequisite of universal health coverage. Hence, healthcare policymakers should reduce or eliminate the existing disparities and inequalities in access to hospital beds.
Keywords: health equity, hospitals, resource allocation} -
مقدمه
عدالت در نظام سلامت عبارت است از «دسترسی مردم به خدمات سلامت و استفاده از آن بر اساس نیاز، پرداخت هزینه های سلامت بر اساس توان مالی و برخورداری از سطح قابل قبول سلامتی». توزیع عادلانه تخت های بیمارستانی نقش بسزایی در دستیابی به هدف پوشش همگانی سلامت دارد. پژوهش حاضر به منظور سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی استان خوزستان انجام شد.
روش بررسیاز داده های وزارت بهداشت و مرکز آمار ایران برای انجام این پژوهش توصیفی و مقطعی استفاده شد. بیمارستان های استان خوزستان در سال 1395 جامعه پژوهش را تشکیل دادند. از منحنی لورنز و ضریب جینی برای نمایش و محاسبه میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی استان خوزستان استفاده شد. داده ها با استفاده از نرم افزار اکسل تحلیل شد.
یافته هااستان خوزستان در سال 1395 دارای 4,710,509 نفر جمعیت، 54 بیمارستان و 7,014 تخت فعال بیمارستانی بود. تعداد 1/1 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 5/1 تخت بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت در این استان وجود داشت. شهرستان های اهواز، کارون و مسجد سلیمان بیشترین تخت بیمارستانی به ازای جمعیت را داشتند. حدود 30% بیمارستان ها و 51% تخت های بیمارستانی استان خوزستان در شهرستان اهواز بود. ضریب جینی توزیع تخت های بیمارستانی در شهرستان های استان خوزستان برابر با 33/0 بوده است.
بحث و نتیجه گیریتوزیع تخت های بیمارستانی در استان خوزستان با استفاده از شاخص جینی نسبتا عادلانه بوده است. سیاستگذاران و مدیران ارشد نظام سلامت باید اقداماتی برای بهبود عدالت در دسترسی مردم جامعه به تخت های بیمارستانی به کار گیرند.
کلید واژگان: تخصیص منابع, تخت بیمارستانی, عدالت سلامت}EBNESINA, Volume:22 Issue: 2, 2021, PP 44 -55BackgroundEquity in the health system is “peoplechr('39')s access to the health services according to their needs, paying for healthcare based on the financial ability, and having an acceptable level of health”. Equitable distribution of hospital beds plays an important role in achieving the goal of universal health coverage. The purpose of this study was to evaluate equity in the geographical distribution of hospital beds in Khuzestan Province.
Materials and methodsData from the Ministry of Health and the statistics center of Iran were used for this descriptive and cross-sectional study. Hospitals of Khuzestan Province in 2016 formed the research community. The equity in the distribution of hospital beds has been measured using the Lorenz curve and the Gini coefficient. Excel software was applied for data analysis.
ResultsKhuzestan Province had a population of 4,710,509 and 54 hospitals with 7,014 active hospital beds in 2016. There were 1.1 hospitals per hundred thousand population and 1.5 hospital beds per thousand population in the province. The cities of Ahwaz, Karun, and Masjed Soleiman had the most hospital beds per people. About 30% of hospitals and 51% of hospital beds were in Ahvaz. The Gini coefficient of distribution of hospital beds in the cities of Khuzestan was 0.33.
ConclusionThe distribution of hospital beds in Khuzestan province using the Gini index was relatively fair. Policymakers and senior health managers should take measure to improve equity in the access of people to hospital beds.
Keywords: Resource allocation, Hospital Bed Capacity, Health equity} -
زمینه و هدف
بخش سلامت از مهمترین بخش های خدماتی و یکی از شاخص های توسعه و رفاه اجتماعی است. هدف از این مطالعه ارزیابی کارایی نظام سلامت ایران نسبت به کشورهای عضو سازمان همکاری و توسعه اقتصادی می باشد.
روش پژوهشدر این مطالعه از روش تحلیل پوششی داده ها برای ارزیابی کارایی استفاد شد. تمام کشورهای عضو سازمان همکاری و توسعه اقتصادی به همراه ایران (36 کشور) به عنوان یک واحد تصمیم گیرنده در تحلیل به حساب آمدند. ستاده ها، امید به زندگی در زمان تولد و نرخ بقاء نوزاد و ورودی ها، سرانه مخارج سلامت، تعداد پزشکان و تعداد تخت های بیمارستانی در نظر گرفته شد. از نرم افزار DEA Solver برای تحلیل داده ها استفاده شد.
یافته هاکاراترین کشورها در زمینه نظام سلامت، کانادا، شیلی، استونی، ایسلند، ایرلند، رژیم اشغالگر قدس، ژاپن، کره جنوبی، لتونی، لوکزامبورگ، مکزیک، اسلونی، اسپانیا، سوییس، ترکیه و ایران هستند که ناکارایی آن با استفاده از مدل خروجی محور محاسبه شد. ناکاراترین کشورها نیز شامل پرتغال، آلمان، ایالات متحده، لهستان، چک، اسلواکی و مجارستان بوده است.
نتیجه گیرینظام سلامت ایران نسبت به کشورهای مورد مطالعه کارایی کامل داشت و نشان دهنده این بود که از حیث امید به زندگی و نرخ بقاء نوزادان (2 شاخص بسیار مهم نظام سلامت) ایران به نسبت ورودی های خود یعنی مخارج سلامت، نسبت پزشکان و تخت بیمارستان، نسبتا مناسب عمل کرده است. با این حال نظام سلامت ایران بیشتر به دلیل میزان کم ورودی (پزشک و تخت بیمارستانی) با ستاده مشابه با دیگر کشورها (امید به زندگی و نرخ بقاء نوزادان) در این روش کارا تشخیص داده شد. از سوی دیگر، همه گیری ویروس کرونا نشان داد نظام های سلامت کشورها باید برای اینگونه بیماری ها آمادگی داشته و قابلیت افزایش تخت بیمارستانی، پزشکان و دیگر ورودی های نظام سلامت را داشته باشند.
کلید واژگان: کارایی, تخصیص منابع, خدمات سلامت, امید به زندگی}BackgroundThe health sector is one of the most important service sectors and one of the indicators of development and social welfare. The aim of this study is to evaluate the efficiency of Iranchr('39')s health system compared to developed countries.
MethodsThis study used data envelopment analysis to evaluate efficiency. All members of the Organization for Economic Co-operation and Development (OECD), along with Iran, were considered as the decision units in the analysis. Outputs are life expectancy at birth and infant mortality rate; and inputs are health expenditure, number of physicians, and number of hospital beds. DEA Solver software was used for the analysis.
ResultsThe most efficient countries in terms of the health system are Canada, Chile, Estonia, Iceland, Ireland, Israel, Japan, South Korea, Latvia, Luxembourg, Mexico, Slovenia, Spain, Switzerland, Turkey, and Iran. Their inefficiency was calculated using the axial output model. The most inefficient countries were Portugal, Germany, the United States, Poland, the Czech Republic, Slovakia and Hungary.
ConclusionIranchr('39')s health system was found efficient, which showed that in terms of life expectancy and infant mortality rate (2 important markers of the health system), Iran performed efficiently comparing to its inputs, health expenditures, physicians, and the hospital bed. However, the Iranian health system was more efficient in this method due to the fewer inputs (physician and hospital bed) with similar outputs to other countries (life expectancy and infant mortality rate). On the other hand, the outbreak of the coronavirus showed that the health systems of the countries should be prepared for such pandemics and be able to increase the number of hospital beds, physicians, and other health system inputs.
Keywords: Efficiency, Resource allocation, Health services, Life expectancy} -
مقدمه
عدالت به عنوان یکی از اهداف نظام سلامت به معنای دسترسی مردم به خدمات سلامت و استفاده از آن بر اساس نیاز، پرداخت هزینه های سلامت بر اساس توان مالی و برخورداری از سطح سلامتی قابل قبول است. توزیع عادلانه تخت های بیمارستانی منجر به افزایش دسترسی به خدمات سلامت و ارتقای سلامتی مردم می شود. این پژوهش با هدف سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی استان زنجان انجام شده است.
مواد و روش کاراز داده های وزارت بهداشت و مرکز آمار ایران برای انجام این پژوهش مقطعی (توصیفی تحلیلی) استفاده شد. در این پژوهش تمام بیمارستان ها و تخت های بیمارستانی استان زنجان در سال 1395 مورد توجه قرار گرفت. میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی استان زنجان با استفاده از ضریب جینی محاسبه شد. از نرم افزار اکسل برای تحلیل داده ها استفاده شد.
یافته هاجمعیت استان زنجان در سال 1395 برابر با 1,057,461 نفر بود. تعداد 12 بیمارستان با 1,538 تخت فعال در این سال در استان زنجان وجود داشت (تعداد 1/13 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 1/45 تخت بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت). بیشترین تعداد تخت بیمارستانی به ازای جمعیت مربوط به شهرستان های زنجان، ابهر و خرمدره بود. حدود 42 درصد بیمارستان ها و 72 درصد تخت های بیمارستانی استان زنجان در شهرستان زنجان قرار دارد. ضریب جینی توزیع تخت های بیمارستانی در شهرستان های استان زنجان برابر با 0/26 بود.
بحث و نتیجه گیریتوزیع تخت های بیمارستانی در استان زنجان با استفاده از شاخص جینی نسبتا عادلانه است. تخصیص عادلانه منابع سلامت به ویژه در شهرهای کم برخوردار استان برای دستیابی به هدف عدالت در سلامت ضروری است.
کلید واژگان: بیمارستان, تخصیص منابع, توزیع تخت بیمارستانی, ضریب جینی, عدالت}Payesh, Volume:19 Issue: 3, 2020, PP 255 -266Objective (s)Health equity as a health system objective means having fair access to needed healthcare services, paying healthcare costs according to payment capacity and enjoying the highest achievable standard of health. Equitable distribution of hospital beds increases people access to health services and as a result improves their health status. This study aimed to examine the equity in distribution of hospital beds in Zanjan Province, Iran.
MethodsData for this descriptive and cross sectional study was collected from the Ministry of Health and Iranian Statistics Center. All hospitals in Zanjan province were included in this study in 2016. The Gini coefficient was used to measure the equity of hospital beds distribution. Excel software was used for data analysis.
ResultsThe population of Zanjan province was 1,057,461 and there were 12 hospitals with 1,538 beds there in 2016. There were approximately1.13 hospitals per 100,000 population and 1.45 hospital beds per 1000 population. Zanjan, Abhar and Khorramdareh counties have had the highest hospital beds per 1000 people. About 42% of hospitals and 72% of hospital beds were located in Zanjan city, the capital. The Gini coefficient for hospital beds distribution among Zanjan counties was 0.26.
ConclusionThe distribution of hospital beds in Zanjan Province was relatively fair. Equitable allocation of hospital beds particularly in less developed cities is necessary for achieving population health fairness.
Keywords: Hospital, Resource allocation, Hospital bed distribution, Gini coefficient, Equity} -
هدف
یکی از چالش های نظام سلامت در بسیاری از کشورها، محدودیت منابع مالی و بودجه ای می باشد. بدون شک یکی از بخش هایی که هزینه زیادی به نظام سلامت تحمیل می کند، بخش رادیولوژی بیمارستان ها می باشد. لذا این پژوهش با هدف ارائه مزایا و چالش های هر کدام از سیاست های پیشنهادی جهت جیره بندی خدمات رادیولوژی بیمارستانی انجام شد.منابع اطلاعات و روش های انتخابی برای مطالعه: این مطالعه از نوع مرور نقلی است که با جست و جوی کلیدواژه های (رادیولوژی، جیره بندی، اولویت بندی، تخصیص منابع) از پایگاه های اطلاعاتی فارسی (SID، Magiran، سامانه دانش گستر برکت و (Irandoc و کلیدواژه های (radiology، rationing، distribution، priority setting و resource allocation) از پایگاه های لاتین (Google Scholar ،PubMed ، Scopus، ISI web of sciences)، صورت گرفته است. در جستجوی اولیه، تعداد 145 مطالعه، مورد بررسی قرار گرفتند. در ادامه بعد از اعمال معیارهای ورود، 65 مطالعه برگزیده شد و در نهایت بعد از مرور عنوان و چکیده ها 44 مطالعه به طور کامل مورد بررسی قرار گرفتند. از جمله معیارهای ورود، مطالعاتی بودند که به زبان فارسی یا انگلیسی صورت گرفته بودند و ضمنا مطالعاتی که فاقد متن کامل بودند کنار گذاشته شد. لازم به ذکر است که بازه زمانی، در طی سال های 1/1/2017-1/1/2000 تعیین شد.
یافته ها:
در مطالعه حاضر به بررسی مزایا و چالش های جیره بندی خدمات رادیولوژی پرداخته شده است. گزینه های پیشنهادی در 3 سطح ارائه کنندگان، سازمان و سیستم ارائه شده اند. در سطح ارائه کننده (آموزش به پرسنل بالینی و غیر بالینی در استفاده و نگهداری از تجهیزات پزشکی و ملزم کردن کردن پزشکان به استفاده از راهنماهای بالینی)، در سطح سازمان (بازنگری در تعرفه های تصویر برداری، ورود بیمه در کنترل عرضه و تقاضا برای خدمات رادیولوژی و ارزیابی تجهیزات توسط موسسه ارزیابی فناوری سلامت) و در سطح سیستم (واگذاری خدمات رادیولوژی به بخش خصوصی) از اهم یافته های این مطالعه بود.
نتیجه گیریبا توجه به اینکه هزینه های نظام سلامت رو به افزایش و از طرفی منابع برای تقاضاهای فزاینده محدود می باشد، سیاست گذاران و مسئولان مربوطه در این حوزه می توانند با استفاده از مزایا و چالش های مطرح شده در این مطالعه و با در نظر گرفتن شرایط زمینه ای، در جهت طراحی یک مدل جیره بندی خدمات در سطح کلان نظام سلامت و عملیاتی سازی جیره بندی گام بردارند که منجر به کاهش شکاف میان عرضه و تقاضای خدمات سلامت می شود.
کلید واژگان: جیره بندی, خدمات رادیولوژی, اولویت بندی, تخصیص منابع}Benefits and Challenges of Policy Options in Rationing the Hospital Radiology Services: A Case StudyObjectiveIn many countries, limiting the financial and budgetary resources is a challenge in the health system. One of the most costly parts of the health system is undoubtedly the radiology department of hospitals. Therefore, this study aimed to determine the benefits and challenges of the policies proposed for rationing hospital radiology services.
Information sources and selected methods for studyIn this narrative or literature review study, Persian (SID, Magiran, Barkat Knowledge network system, Irandoc), and Latin (Google Scholar, PubMed, Scopus, ISI web of sciences) databases were searched. The applied keywords were radiology, rationing, distribution, priority setting, resource allocation, and policy brief. In the initial search, 145 articles were studied. Subsequently, after reviewing the titles and abstracts, 65 studies were selected and investigated. Finally, 44 related studies were thoroughly investigated. The inclusion criteria covered the studies in Persian or English. The exclusion criteria included the studies that did not have full texts. Our search included the studies conducted from 1/1/2000 to 1/1/ 2017.
ResultsThe present study examined the benefits and challenges of radiology services rationing. Policy options were presented at 3 levels of provider, organizational, and system. The provider level consisted of training clinical and non-clinical personnel to use and maintain the medical equipment and requiring the physicians to use clinical guidelines. The organization level included reviewing imaging tariffs, entering insurance in controlling supply and demand for radiology services, and assessing equipment by the Institute for Health Technology Assessment. The system level contained assignment of radiological services to the private sector.
ConclusionAs health care costs are rising and resources are increasingly constrained by ever-increasing demands, policy makers and officials can use the proposed solutions with regard to contextual conditions to design a rationing model. Services at the macro level of the health system and operationalization of the rationing process reduce the gap between supply and demand of the health services.
Keywords: Rationing, Radiology services, Prioritization, Resource allocation} -
مجله علمی دانشگاه علوم پزشکی کردستان، سال بیست و چهارم شماره 6 (پیاپی 104، بهمن و اسفند 1398)، صص 12 -36زمینه و هدف
توزیع عادلانه تخت های بیمارستانی تاثیر بسزایی بر دسترسی به خدمات سلامت و سلامتی مردم جامعه دارد. این پژوهش با هدف سنجش عدالت در توزیع جغرافیایی تخت های بیمارستانی ایران انجام شده است.
روش بررسیبرای انجام این پژوهش توصیفی و مقطعی از داده های وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و مرکز آمار ایران استفاده شد. جامعه مورد مطالعه شامل تمام بیمارستان های ایران در سال 1395 است. میزان عدالت در توزیع تخت های بیمارستانی کشور با استفاده از منحنی لورنز و ضریب جینی تعیین و محاسبه شد. از نرم افزار اکسل برای تحلیل داده ها استفاده شد.
یافته هاجمعیت کشور در سال 1395 برابر با 79,926,270 نفر بود. تعداد 930 بیمارستان با 118,894 تخت فعال در این سال در کشور وجود داشت (تعداد 1/2 بیمارستان به ازای هر صد هزار نفر جمعیت و 1/5 تخت بیمارستانی به ازای هر هزار نفر جمعیت). بیشترین تعداد تخت بیمارستانی به ازای هزار نفر جمعیت مربوط به استان های یزد، سمنان و تهران بوده است. حدود 17 درصد بیمارستان ها و 22 درصد تخت های بیمارستانی کشور در استان تهران بود. ضریب جینی توزیع تخت های بیمارستانی در استان های کشور برابر با 0/107 بوده است. تخت های بیمارستانی در استان های البرز و یزد به صورت عادلانه و در استان های خراسان شمالی، سیستان و بلوچستان و چهارمحال و بختیاری تا حدودی ناعادلانه توزیع شده است.
نتیجه گیریتوزیع تخت های بیمارستانی در استان های ایران نسبتا عادلانه بوده است. با این وجود، تخت های بیمارستانی بیشتر در مراکز استان ها متمرکز شده و در شهرستان های استان ها به صورت عادلانه توزیع نشدند. سیاست گذاران و مدیران ارشد نظام سلامت باید اقداماتی برای بهبود عدالت در دسترسی مردم جامعه به تخت های بیمارستانی بکار گیرند.
کلید واژگان: بیمارستان, تخصیص منابع, توزیع تخت بیمارستانی, ضریب جینی, عدالت}Background and AimEquitable distribution of health system resources and hospital beds is crucial for an acceptable level of health for all the people of the country. The aim of this study was to examine the equity in distribution of hospital beds in Iran.
Materials and MethodsIn this descriptive and cross sectional study data were collected from Ministry of Health and Medical Education and Iranian statistics Center. The study population consisted of all Iranian hospitals in 2016. The equity in the distribution of hospitals’ beds was evaluated using the Lorenz curve and Gini coefficient. Excel software was used for data analysis.
ResultsIranian population was 79,926,270 and there were 930 hospitals with 118,894 beds in 2016. (1.2 hospitals per 100,000 population and 1.5 hospital beds per 1000 population). Yazd, Semnan and Tehran provinces had the highest hospital beds per 1000 population. About 17% of the total hospitals and 22% of the hospital beds were located in Tehran. The Gini coefficient for hospital bed distribution among Iranian provinces was 0.107. Distribution of the hospital beds was equitable in Alborz and Yazd provinces and inequitable in North Khorasan, Sistan & Baluchestan and Charmahal & Bakhtiary provinces.
ConclusionThe distribution of hospital beds among Iranian provinces has been fair. However, hospital beds were not distributed equitably among the cities in the provinces and were concentrated in the capital cities of the provinces of the country. Healthcare policymakers should take appropriate measures to reduce inequality in the distribution of hospital beds.
Keywords: Hospital, Resource allocation, Hospital bed distribution, Gini coefficient, Equity} -
مقدمه
یکی از مهم ترین وظایف مدیران، تخصیص بهینه منابع مالی و بهره وری حداکثر از امکانات موجود است. هدف از انجام پژوهش حاضر، تعیین مولفه های موثر بر تخصیص بهینه منابع مالی حاصل از مشارکت خیرین در نظام سلامت از دیدگاه خبرگان بود.
روش بررسیاین مطالعه در سال 1397 به روش کیفی انجام شد. با استفاده از مصاحبه نیمه ساختار یافته، اطلاعات 41 نفر از مدیران، سیاست گذاران، کارشناسان شاغل در معاونت اجتماعی وزارت بهداشت و دانشگاه های علوم پزشکی، خیرین فعال در حوزه سلامت در ایران و استادان هیات علمی گروه اقتصاد بهداشت جمع آوری گردید. تمام مصاحبه ها پس از ضبط، رونویسی و کدگذاری شد و سپس داده ها با استفاده از تحلیل چارچوبی، در قالب مقوله های اصلی و فرعی طبقه بندی گردید.
یافته هایافته های به دست آمده از تحلیل مصاحبه های انفرادی در 3 گروه «بسترسازی برای پایداری منابع مالی، بسترسازی جهت سازماندهی مشارکت ها و منابع مالی و تخصیص بهینه منابع مالی»، 6 طبقه اصلی «جذب، نگهداری و مشارکت فعال خیرین، سازماندهی و برنامه ریزی، عوامل اجرایی، نحوه سرمایه گذاری، شناسایی نیاز واقعی و معیارهای تصمیم گیری بر اساس نیاز» و 36 طبقه فرعی استخراج گردید.
نتیجه گیریکمک های خیرین اگر در چارچوب قوانین و مقررات و در راستای نیازهای واقعی جامعه صورت نگیرد، نمی تواند بازدهی مطلوبی داشته باشد. سیاست گذاران و مدیران نظام سلامت باید نیازهای واقعی نظام سلامت را اولویت بندی کنند و منابع مالی حاصل از مشارکت خیرین را بر مبنای این اولویت ها سازماندهی نمایند.
کلید واژگان: خیرین, سلامت, تخصیص منابع}IntroductionOne of the most important tasks of managers is optimal allocation of financial resources, and maximum productivity of available facilities. The purpose of this study was to determine the factors affecting optimal allocation of financial resources from the donors’ participation in the health system from the experts' point of view.
MethodsThe present study was a qualitative research that was done using a semi-structured interview with 41 managers, policymakers, the experts employed in social deputies of Iranian Ministry of Health and medical universities, active donors in the field of health in Iran, and faculty members of economics department. All interviews were coded after transcription, and reviewed several times. They were categorized by using data analysis framework in the form of main and subthemes.
ResultsThere were 3 groups extracted from the interviews, financial sustainability framework, corporate finance framework, and funding allocation. Moreover, 6 main themes including recruitment, maintenance, and active participation of donors, organization and program planning, executive factors, mode of investment, identification of real needs, and need-based decision making criteria, and 36 subthemes were extracted.
ConclusionBenefits would not have a good return, if are not within the framework of laws and regulations and in line with the real needs of society. Health system policymakers and managers should prioritize the real needs of the health system, and direct the funds generated from donors within these priorities.
Keywords: Charities, Health, Resource Allocation} -
مقدمه
نرخ شیوع بیماری مزمن کلیوی در سال 2016 به حدود 4/13 درصد رسیده است. دیالیز خونی معمول ترین روش درمان در مرحله انتهایی این بیماری است که بیماران به طور متوسط سه بار در هفته به مراکز دیالیز خونی مراجعه می نمایند. تعداد زیاد مراجعات اهمیت بالای مدیریت و برنامه ریزی درست و همچنین اختصاص بهینه و کارآمد منابع دیالیز خونی را نشان می دهد.
روشپژوهش حاضر یک مرور کلی از سایر پژوهش های انجام شده در این حوزه بود که با هدف بررسی کاربردهای تحلیل مکانی در حوزه مدیریت و اختصاص منابع دیالیز خونی انجام شد. پژوهشگران با تدوین یک استراتژی جستجو به بررسی مقالات مرتبط در پایگاه داده Medline پرداختند.
نتایجمطالعات مرتبط با کاربردهای تحلیل مکانی در حوزه دیالیز خونی را می توان در سه دسته شامل اندازه گیری دسترسی به مراکز دیالیز خونی، تعیین ارتباط بین دسترسی به این مراکز با مرگ ومیر و کیفیت زندگی و همچنین تحقیقات مرتبط با تخصیص منابع دیالیز خونی در یک منطقه جغرافیایی تقسیم بندی نمود.
نتیجه گیریاستفاده از تحلیل مکانی به عنوان یک روش مبتنی بر سیستم های اطلاعات جغرافیایی، می تواند جهت تحلیل داده های مرتبط با مراکز دیالیز خونی برای مدیریت بهینه منابع و کمک به اتخاذ تصمیماتی با آگاهی بیشتر مورد استفاده قرار گیرد. اکثر مطالعات انجام شده در این حوزه در زمینه اندازه گیری دسترسی به مراکز دیالیز خونی و تعیین ارتباط بین دسترسی به این مراکز با مرگ ومیر و کیفیت زندگی بیماران بود و مطالعات بسیار اندکی در خصوص تخصیص بهینه منابع دیالیز خونی در یک منطقه جغرافیایی انجام شده است.
کلید واژگان: دیالیز خونی, تحلیل مکانی, تخصیص منابع, مدیریت منابع, سیستم های اطلاعات جغرافیایی}IntroductionThe prevalence of Chronic Kidney Disease (CKD) reached about 13.4% in 2016. Among available treatment methods, hemodialysis is the most common way used for the treatment of patients with End-Stage Renal Disease (ESRD), the last stage of CKD. On average, these patients refer to hemodialysis centers three times a week. The high patients referral rate indicates the importance of proper management and planning as well as the optimal and efficient allocation of hemodialysis resources.
MethodThis overview study was conducted to investigate the applications of spatial analyses in the management and allocation of hemodialysis resources. By designing a search strategy, related articles indexed in the MEDLINE database, were reviewed.
ResultsStudies related to spatial analysis in the field of hemodialysis can be categorized into three groups including: 1) measurement of access to hemodialysis centers, 2) relationship between access to these centers and mortality as well as patients' quality of life, and 3) allocation of hemodialysis resources in a geographical area.
ConclusionSpatial analysis as a geographical information system-based methodology, can be used for analyzing data associated with hemodialysis centers to optimize resources management and help policymakers to make better informed decisions in this area. Most of the studies investigated the access to hemodialysis centers and the relationship between access to these centers and mortality as well as the patient's quality of life. However, few studies have been conducted on the optimal allocation of hemodialysis resources in a geographical area.
Keywords: Hemodialysis, Spatial analysis, Resource allocation, Resource management, Geographical information system} -
-
نامه به سردبیر
ادغام خدمات بهداشتی درمانی با آموزش پزشکی در کشورمان، تفکر و نوآوری را در دهه گذشته در سطح جهانی بدنبال داشته است که آموزش پزشکی باید علاوه بر تربیت طبیبی که دارای دانش و مهارت های لازم است، ابعاد مختلف دیگری از جمله شناخت لازم از مسایل بهداشتی درمانی جامعه و مدیریت مسایل سلامت جامعه را به پزشک یاد دهد (1).کلیه نظام های مراقبت سلامت در دنیا با مشکل محدودیت منابع مواجه هستند و بدین دلیل تخصیص عادلانه منابع از چالش های مهم هر نظام سلامت در فرایند تصمی م گیری محسوب می شود (2). تخصیص منابع عبارت است از تقسیم و توزیع خدمات و امکانات بین مردم و برنامه های موجود که این امر در مراقبت های بهداشتی درمانی در سه رده صورت می گیرد: سطح کلان، میانی و خرد. افزایش انتظارات عمومی، افزایش تعداد بیماران قابل درمان و فن آوری های تازه و گران قیمت از یک طرف و بودجه های کاملا محدود بهداشتی درمانی، کمبودهای منطقه ای و اولویت های متفاوت دولت ها، از طرف دیگر اهمیت ایجاد یک تعادل میان منابع و نیازها را روشن می کند. هدف نهایی گروه پزشکی ارائه بهترین مراقبت ها به بیماران با تحمیل کم ترین هزینه به سیستم است (3). نظام شبکه بهداشت و درمان اصول و ضوابطی بنیادین برای گسترش واحدهای بهداشتی درمانی و ارائه خدمات از آغاز تاکنون داشته است (4). در ساختار طرح های گسترش شبکه های بهداشتی درمانی کشور سطح بندی، ادغام خدمات و ارائه خدمت از طریق نظام ارجاع از اصول و ضوابط کلی است. خانه بهداشت محیطی ترین واحد ارائه خدمت در نظام شبکه است و پایگاه سلامت روستایی، مرکز سلامت جامعه روستایی، مراکز سلامت جامعه روستایی شبانه روزی، پایگاه سلامت شهری، مرکز سلامت جامعه شهری، مراکز جامع خدمات سلامت شهری، پایگاه های اورژانس و فوریت های پزشکی از جمله واحدهای موجود در شبکه ی بهداشتی درمانی شهرستان هستند (5). انتخاب روش تدریس یکی از چالش های مهم فرایند آموزش است و هدف نظام آموزشی پرورش خلاقیت، نقد، استدلال و حل مشکلات است که این امر لزوم استفاده از روش آموزشی دانشجو محور را می طلبد تا ضمن تحقق نیازهای فرایند آموزش، رضایتمندی و افزایش دوام آموخته ها نیز حاصل شود. یکی از روش های تدریس که باعث تحقق اهداف مورد نظر می شود، روش بحث در گروه های کوچک است که در آن پس از طرح سوال دانشجویان در گروه های مختلف با یکدیگر همکاری کرده و پاسخ می دهند. طی این فرایند دانشجویان به طور فعال در یادگیری و یاددهی مشارکت می کنند. شرکت فعال، کارمعین و پژواک تفکر از نکات مهم این روش تدریس می باشد (6).
جهت تدریس طراحی نقشه ی نظام عرضه مراقبت های بهداشتی درمانی از مدل بازی شبیه سازی شده استفاده می شود که به واسطه آن می توان به طور واقعی مشکلات و احتمالات مختلف را بر روی آن تجربه نمود. در این مدل یک استان فرضی با 500000 نفر جمعیت در نظر گرفته شده که سیستم مراقبت های بهداشتی در آن پیاده نشده است، نقشه ای بزرگ که توزیع جمعیت استان و مشخصات جغرافیایی و نقشه راه ها بر آن مشخص شده است، در اختیار فراگیران قرار می گیرد. علت بیماری های منطقه مشخص شده و بودجه کلی جهت ایجاد سیستم مراقبت های بهداشتی و لیست قیمت انواع منابع ارائه می گردد (7).
فراگیرندگان در گروه هایی کوچک که هر گروه یک نقشه ی جداگانه در اختیار دارند، این موقعیت را خواهند داشت تا آزادانه بر طبق ضوابط و استانداردها، سیستم مراقبت های اولیه خود را طراحی نمایند. سپس با توجه به نقشه طراحی شده در هر گروه میزان عدم دسترسی جامعه به مراقبت های اولیه بهداشتی، میزان مرگ های قابل پیشگیری و درصد پاسخ به متقاضیان درمان سنجیده خواهد شد. از آنجا که یادگیری موثر بیش از هر چیز نیازمند یاددهی خوب در محیطی مناسب و به واسطه ی روش های خلاق است (8) این روش تدریس از گذشته تا به حال مورد توجه بوده و در گروه پزشکی اجتماعی دانشکده پزشکی تهران تدوین و تدریس شده است. امید است که تدریس تخصیص منابع به کارورزان پزشکی به صورت طراحی نقشه نظام عرضه مراقبت های اولیه در ساختار شبکه بهداشتی درمانی کشور که مطابق با آخرین تغییرات آن در ساختار ارائه خدمات باشد، بتواند نیل به اهداف آموزشی مد نظر را میسر سازد.کلید واژگان: تخصیص منابع, آموزش پزشکی, عرضه مراقبت سلامت} -
زمینه و هدفچگونگی تخصیص منابع در طول رشد و عوامل انگیزشی آن به ویژه در کودکی یافته های مهمی پیرامون رشد عدالت در اختیار روانشناسان رشد قرار می دهد. در حدود 4 سالگی، تفکر کودک درباره خود و دیگران ابعاد مختلفی پیدا کرده و درک اجتماعی اش افزایش می یابد. در این زمان، کودک قادر است درباره چگونگی و میزان تقسیم کردن منابع و دارایی هایش با دیگران تصمیم بگیرد. در طول رشد در نظر گرفتن نفع شخصی یا برقراری عدالت به هنگام تخصیص منابع اهمیت پیدا می کند. هدف مطالعه حاضر بررسی رشد رفتار تخصیص منابع در دختران و پسران 4 تا 6 سال در موقعیت های برابر سودمند و برابر ناسودمند بود.مواد و روش هااین مطالعه به روش توصیفی همبستگی انجام شد. جامعه آماری شامل کلیه کودکان 4 تا 6 ساله مهدکودک های چهار منطقه مختلف از تهران در سال 1396-1395 بود. سی وچهار کودک 4 ساله (17 دختر)، 36 کودک 5 ساله (18 دختر)، 32 کودک 6 ساله (16 دختر) به روش نمونه گیری طبقه ای خوشه ایدر مطالعه شرکت کردند. از کودکان خواسته شد که در تکلیف تخصیص منابع در موقعیت های هزینه بر سودمند، هزینه بر ناسودمند و بدون هزینه سودمند منابع را با کودک دیگر تقسیم کنند.یافته هابا استفاده از روش همبستگی پیرسون مشخص شد که با افزایش سن از 4 تا 6 سالگی، میزان تخصیص منابع ثابت باقی می ماند. تحلیل واریانس با اندازه گیری مکرر نشان داد که کودکان در موقعیت نابرابر ناسودمند بیشتر از موقعیت نابرابر ناسودمند منابع را تخصیص می دهند (05/0p<). همچنین، کودکان 4 ساله بیشتر از دو گروه دیگر در موقعیت نابرابر ناسودمند منابع را به دیگری تخصیص دادند (05/0p<). درنهایت، دختران 6 ساله بیشتر از پسران هم سال خود تخصیص منابع کردند.نتیجه گیرینتایج پژوهش حاضر نشان داد که انگیزه اصلی در میزان تخصیص منابع در دوران 4 تا 6 سالگی در موقعیت های نابرابر ناسودمند و سودمند نفع شخصی بوده و این اثر در کودکان 4 ساله بیشتر از کودکان 5 و 6 ساله است. همچنین مفهوم برابری و عدالت در بازه سنی 4 تا 6 سالگی به هنگام تخصیص منابع هنوز رشد پیدا نکرده است.کلید واژگان: تخصیص منابع, نابرابری ناسودمند, نابرابری سودمند, کودکان, رشد}Aim and BackgroundHow to allocate resources during development and its underlying motives provide developmental psychologists with understanding about fairness development. By age 4, children's social understanding of self and others is increased. This allows children to decide how to allocating resources towards others. As child develops considering fairness or self-interest concerns matters during allocating resources. This study aimed to examine resource allocation development in 4-6-year-old children in advantageous inequality and disadvantageous inequality conditions. Methods and Materials: This was a correlational study with the population of all 4-6-year-olds from kindergartens in 4 region of Tehran in years 1395-1396. One hundred and two participants aged 4 (n=34, 17 girls), 5 (n=36, 18 girls) and 6 (n=32, 16 girls) were selected through a clustered sampling. Participants were asked to distribute resources in with cost-advantageous/disadvantageous and without cost-advantageous conditions.FindingsResults showed that children more allocated resources in with cost disadvantageous condition as compared to other conditions (p<0.05). Across age groups, 4-year-old children significantly shared more resources in disadvantageous condition (p<0.05). 6-year-old girls allocated more resources when compared to boys.ConclusionsOur findings suggest that self-interest seems to be the main motives in allocating resource of 4-6-year-old children in advantageous and disadvantageous conditions. In addition, during 4-6-years of old children do not use fairness consideration in their decisions about resourcesKeywords: Advantageous Inequality, Development, Disadvantageous Inequality, Resource Allocation, Preschoolers}
-
مقدمهبیمارستان ها به عنوان مهم ترین واحدهای مصرف کننده منابع در بخش بهداشت و درمان از حساسیت زیادی در استفاده حداکثری از حداقل منابع موجود برخوردار هستند. نظر به اینکه در در دو دهه اخیر استفاده از پردازش کامپیوتری داده ها جهت استخراج دانش و ارتقاء سطح بهره وری و استفاده از منابع مورد توجه بسیاری از سازمان ها قرار گرفته است در این مطالعه، بهینه سازی تخصیص تخت های بخش مراقبت های ویژه بیمارستان شهید فقیهی شیراز با استفاده از بهینه سازی و ترکیب الگوریتم های ژنتیک و رقابت استعماری هدف گذاری شد.روشدر این مطالعه تحلیلی – مقطعی بیماران با استفاده از بهینه سازی و ترکیب الگوریتم های ژنتیک و رقابت استعماری در سه ماهه اول سال 1395 پایش و به بخش مراقبت های ویژه تخصیص داده شدند بدین منظور از تعداد بیماران، تعداد تخت ها، پزشکان و علائم حیاتی بیماران به عنوان ورودی و نحوه چینش بیماران و میزان بهینه سازی تخصیص به عنوان خروجی برای بررسی و تخصیص استفاده شد. جهت بررسی داده ها از نرم افزار Matlab نسخه 2012 استفاده گردید.نتایجنتایج حاصل از این پژوهش نشان داد که الگوریتم رقابت استعماری به منظور بهینه سازی تخصیص تخت های بخش مراقبت های ویژه قلبی نسبت به الگوریتم ژنتیک کارایی بیشتری دارد و همچنین الگوریتم ترکیبی به دست آمده از آن دو الگوریتم، کارایی بهتری نسبت به الگوریتم رقابت استعماری داشت.نتیجه گیریدرروند پژوهش اولویت های بستری شدن بیماران و همچنین نحوه بستری شدن بیماران مشخص گردید و پیشنهادهایی جهت تخصیص تخت ها به بیماران نیز ارائه گردید.کلید واژگان: بهینه سازی, تخصیص منابع, الگوریتم ژنتیک, الگوریتم رقابت استعماری, الگوریتم ترکیبی, بخش مراقبت های ویژه قلبی}IntroductionHospitals as the most important consumer of resources in healthcare section are highly sensitive to maximum consumption of minimum existing resources. In the recent two decades, computer data processing to extract knowledge and improve utilization of resources has attracted the attention of organizations. In this study, allocation of CCU beds in Shahid Faghihi Hospital of Shiraz is investigated through optimizing and combining Genetic Algorithm (GA) and Imperialist Competitive Algorithm (ICA).MethodsIn this analytic cross-sectional study, patients were monitored through optimization and combination of genetic algorithm and imperialist competitive and allocated to CCU beds in the spring of 2016. To this end, number of patients, number of beds, number of doctors and vital signs of patients were used as input and configuration of patients and allocation optimization were considered as output. MATLAB 2012 was used to analyze data.ResultsResults of this study show that ICA is more efficient compared to GA in optimization of allocating CCU beds to patients. Moreover, the hybrid algorithm obtained from combination of ICA and GA is more efficient than ICA.ConclusionIn the process of this study, priorities of patient's hospitalization and also manner of hospitalization were determined and suggestions for allocation of beds to patients were presented.Keywords: Optimization_Resource allocation_Genetic Algorithms_Imperialist Competitive A algorithms_Hybrid Algorithm_CCU}
-
زمینه و هدفاولویت بندی و تخصیص منابع از مهم ترین موضوعات بخش سلامت بوده و عادلانه بودن آن ها نیازمند در نظر گرفتن معیارهای مختلفی است. این مطالعه به منظور شناسایی معیارهای مورداستفاده برای اولویت بندی و تخصیص منابع در نظام های سلامت دنیا از طریق مرور جامع مطالعات به انجام رسید.مواد و روش هاسه پایگاه معتبر Cochrane Library،PubMed و SCOPUS از سال 2005 تا 10 اکتبر 2016 به شکل نظام مند مورد جستجو قرار گرفتند. مقالات انگلیسی زبانی که دارای معیارهای کمی یا کیفی مدون و مشخص در حوزه تخصیص منابع در بخش سلامت بودند وارد مطالعه شدند. داده های به دست آمده به صورت تماتیک سنتز شدند.نتایجدرمجموع 9162 مقاله استخراج شد. در ابتدای بررسی مقالات واردشده، 9089 مقاله به دلیل تکراری بودن و نیز براساس عنوان مطالعه حذف شدند. چکیده مقالات باقی مانده (76 مقاله) بررسی و 17 مقاله حذف شد. متن کامل 59 مقاله باقی مانده بررسی و بر اساس انطباق با معیارهای ورود، تعداد 34 مقاله دیگر نیز حذف شد و درنهایت 25 مقاله وارد فاز نهایی مطالعه شدند. معیارهای مورداستفاده در مقالات در چهار بعد اقتصادی، مدیریتی، ساختاری و زمینه ای قرار گرفتند. از بین معیارهای ابعاد اقتصادی، مدیریتی، ساختاری و زمینه ای بیشترین فراوانی به ترتیب مربوط به معیارهای هزینه، اهداف نظام سلامت، ظرفیت محلی و وضعیت بیماری ها بود.نتیجه گیریدر این مطالعه مهمترین معیارهای مورد استفاده توسط سیاستگذاران و تصمیم گیران نظام سلامت در سطح دنیا به هنگام اولویت بندی و تخصیص منابع، استخراج شدند. نتایج نشان داد که در سطح دنیا، اولویت بندی و تخصیص منابع در نظام سلامت بیشتر بر اساس معیارهایی مانند هزینه اثربخشی، وضعیت بیماری، عدالت/ برابری و نیاز صورت می گیرد.کلید واژگان: تخصیص منابع, اولویت بندی, نظام سلامت, مرور جامع}Hospital, Volume:16 Issue: 4, 2018, PP 73 -82BackgroundPriority setting and resource allocation are assumed to be the most important issues of health-sector and fairness thereof requires considering various criteria. This study was performed to identify the criteria used for priority setting and resource allocation in the world health systems through comprehensive review.Materials And MethodsCochrane, PubMed and SCOPUS database were searched systematically from Jan.1,2005 to Oct.10,2016. The English articles with codified and specified qualitative and quantitative criteria in the resource allocation context in health sector were included in the study. The obtained data were synthetized thematically.ResultsOverall, 9162 papers were extracted. At the beginning of review of the included articles, 9089 papers were removed due to duplication and also based on the title. The abstracts of the remained papers were reviewed and 17 papers were removed. Full text of 59 remained papers were reviewed and based on matching with the inclusion criteria, 34 other papers were removed, too, and ultimately 25 papers were included in the final phase of the study. Extracted criteria were categorized into four dimentions based on economic, management, structural and contextual, out of which the most frequent ones were related to cost, health system goals, local capacity and disease status, respectively.ConclusionIn this study, the most important criteria used by policy makers and decision makers of health system in the world were extracted for priority setting and resource allocation. The results indicated that in the world, priority setting and resource allocation in the health system is made mainly based on criteria such as cost-effectiveness, disease status, equity/equality and the need.Keywords: Resource allocation, Priority setting, Health system, Comprehensive review}
-
مقدمهتامین منابع برای پاسخگویی به تمامی نیازهای بهداشتی و درمانی در بخش سلامت، حتی برای کشورهای ثروتمند نیز بطور تام رخ نمی دهد؛ لذا مسئله تخصیص منابع و اولویت بندی همواره یکی از چالش های مدیریتی در نظام سلامت بوده است.
معرفی بیمار: بیمار آقایی 62 ساله به دلیل کاهش سطح هوشیاری توسط اورژانس 115 به بیمارستان منتقل گردید. در آمبولانس، بیمار ایست قلبی می دهد و به دلیل فیبریلاسیون بطنی (VF)، شوک الکتریکی دریافت می کند و احیا می شود. سریعا پس از ورود به بیمارستان در بخش مراقبت های ویژه بستری می گردد. بعد از دو روز هم چنان سطح هوشیاری بیمار پایین بوده و مردمک به نور واکنش کمی نشان می دهد. چند ساعت بعد بیمار دچار تشنج شده و پس از انجام سی تی اسکن برای بیمار، hypoxic brain damage گزارش می شود. بیمار علی رغم اقدامات پزشکی و مراقبت های ویژه در همین وضعیت باقی مانده و در ICU به سر می برد و هیچ روند بهبودی پیدا نکرده است. اکنون 22 روز از این وضعیت می گذرد. به تازگی یک بیمار جوان 18 ساله در اثر تصادف دچار ضربه مغزی گردیده و به بیمارستان منتقل می شود. این در حالی است که ظرفیت ICU در سایر بخش های بیمارستان وجود ندارد و با کمبود تخت ICU مواجه هستیم.نتیجه گیریبا تشکیل کمیته اخلاق بیمارستانی و بررسی اندیکاسیون ها و مشارکت دادن همراهان بیمار 62 ساله در تصمیم گیری؛ می توان یک تخت در بخش اضافه کرده و مراقبت هایی نظیر ICU ارائه داد تا بیماری که اولویت بیشتری دارد نیز بتواند در ICU نگه داری شود. یک پیشنهاد دیگر نیز آن است که با اضافه نمودن یک تخت اکسترا در ICU هر دو بیمار را در بخش مراقبت های ویژه نگهداری نمود که در این صورت نیز با توجه به محدودیت منابع، کیفیت خدمات رسانی به همه ی بیماران نسبت به درمان استاندارد به یک نسبت کاهش می یابد.
کلید واژگان: اولویت بندی, تخصیص منابع, تخت ICU, اخلاق پزشکی}IntroductionProviding resources to meet all health and medical needs in the health sector is not totally realized even in wealthy countries. Hence, the issue of resource allocation and prioritization has always been one of the management challenges in health systems.
PatientintroductionThe patient was a 63-year-old man who taken to the hospital because of a reduced level of consciousness. In the ambulance, the patient had a heart attack and received electric shock due to ventricular fibrillation (VF). Immediately after admission to the hospital, he was hospitalized in the intensive care unit (ICU). After two days, the patient's consciousness was still low and his pupil showed a slight reaction to light. A few hours later, the patient suffered a seizure and the CT Scan results indicated hypoxic brain damage. Despite medical and special care efforts, he has remained in the same situation in the ICU and no improvement has been found. It is 22 days that he has been in the hospital. Recently, an 18-year-old patient has been taken to the hospital due to a stroke in a car accident. However, there is no blank capacity of ICU in other wards of the hospital and we face a shortage of ICU beds.ConclusionThrough the establishment of the hospital ethics committee, review of indications, and involvement of the 62-year-old patient’s fellows in decision-making, one bed can be added to one of the wards and the necessary ICU services can be provided to the patient with a higher emergency status. Another suggestion is that an extra bed can be added to the ICU in order to keep both patients in this ward. In this case, considering the resource constraints, the quality of serving all patients will similarly reduce from the standard level.
Keywords: Prioritization; Resource allocation; ICU bed; Medical ethicsKeywords: Prioritization, Resource allocation, ICU bed, Medical ethics} -
به طور کلی، منظور از بیهودگی در پزشکی وضعیتی است که برای بیمار اقدامی (تشخیصی، درمانی، بازتوانی) انجام می شود که برای او نتیجه ای در پی ندارد. پزشک با توجه به تعهدات حرفه ای نباید دست به چنین اقدامی بزند، اگرچه در تعریف بیهودگی ابهامات زیادی وجود دارد و در مطالعات بسیاری به آن اشاره شده است. در مقاله ی حاضر، با مرور مقالات و کتب مربوطه، تلاش شده است تا این بار اقدام بیهوده از منظر چهار اصل اخلاق زیستی دیده شود.تصمیم گیری درباره ی بیهوده بودن یک اقدام، صرف نظر از این که خواست بیمار یا خانواده ی او باشد یا از طرف ارائه دهندگان خدمت پیشنهاد شود، از موارد بسیار حساسی است که می تواند منجر به اتخاذ تصمیمات غیراخلاقی وغیر اصولی در حیطه ی طبابت شود.در رابطه با اتونومی، تفاوت دیدگاه ها در باب هدف درمان، اختلاف در ارزش های پزشک و بیمار و اختلاف نظر افراد درگیر بررسی شده است. هم چنین، ضمن تبیین مفهوم مراقبت های تسکینی، به تفاوت آن با اقدامات درمانی بیهوده و تعیین مرز مشخص آن اشاره می شود. هم چنین، به بررسی مواردی پرداخته می شود که اقدام بیهوده با اهداف متفاوتی از سوی پزشک و سایر ارائه دهندگان خدمات سلامت انجام می پذیرد. این موارد به دلیل عواملی که ممکن است قضاوت پزشک را تحت تاثیر قرار دهد و حتی به دلیل انگیزه های غیراخلاقی مانند مسائل مالی رخ می دهد. در نهایت این که تصمیم سازی اخلاقی در این زمینه نیازمند روشن شدن ابعاد موضوع توسط کارشناسان و اولویت بخشی درست و کارشناسانه، با ملاحظه ی تمام شرایط، از جمله مساله ی مهم تخصیص منابع محدود سلامت و عدالت در نظام سلامت و قرار دادن اطلاعات لازم در اختیار کادر درمانی است.
کلید واژگان: بیهودگی, اقدام بیهوده, مراقبت های تسکینی, تخصیص منابع, اصول اخلاقی زیستی}Medical futility refers to diagnostic، treatment، and rehabilitation interventions that are unlikely to produce any positive outcome for patients. Doctors should beware of such actions due to their professional commitments. There are ambiguities in the definition of futility that have been the subject of many studies. In this paper، relevant literature was reviewed to find a definition for futility from the perspective of the four bioethical principles. Determining the futility of an action، whether it is the request of the patient، their family or service providers، is a highly sensitive matter that can lead to unethical decisions in the medical profession. Autonomy is a concept that is related to the diverse views on treatment objectives. In this paper we investigated the issues of physician and patient autonomy، and the differences between the values of the people involved. We have also discussed the concept of palliative care with an attempt to clarify the difference between this type of care and futile care، and to determine the boundaries. Another focus of our study was situations where physicians and other health care providers deliver futile treatment for various purposes. Such cases involve factors that may influence the judgment of physicians، and some of them are unethical due to incentives such as financial gain. Finally، ethical decision-making in this area is only possible through clarification of the different aspects of the issue and prioritization by experts and professionals. In order to do so، all circumstances need to be taken into account، including allocation of scarce resources within the health care system and fairness. Moreover، medical staff should have access to the necessary information so that they can make ethical decisions in different situations.Keywords: futility, futile care, palliative care, resource allocation, bioethical principles}
- نتایج بر اساس تاریخ انتشار مرتب شده‌اند.
- کلیدواژه مورد نظر شما تنها در فیلد کلیدواژگان مقالات جستجو شده‌است. به منظور حذف نتایج غیر مرتبط، جستجو تنها در مقالات مجلاتی انجام شده که با مجله ماخذ هم موضوع هستند.
- در صورتی که می‌خواهید جستجو را در همه موضوعات و با شرایط دیگر تکرار کنید به صفحه جستجوی پیشرفته مجلات مراجعه کنید.
©2000-2024 magiran.com All Rights Reserved.