طراحی الگوی مراقبت های مدیریت شده در سیستم بهداشت و درمان ایران:1385

مراقبت مدیریت شده نمونه ای از نظام های نوین مراقبت سلامتی است که وظیفه آن کنترل هزینه خدمات، در ی ک حالت هزینه اثر بخشی مناسب از طریق سازمانهای مراقبت مدیریت شده می باشد. نظر به اینکه عوامل متعددی چون ناکافی بودن بودجه، انجام نسخه نویسی و آزمایشات غیر ضروری، س یستم نادرست پرداخت و... در ایران مشاهده می شود هدف، بررسی این نظام (برنامه ریزی،سازماندهی و کنترل) در کشورهای منتخب و طراحی چنین الگویی برای سیستم بهداشت و درمان ایراناست.مطالعه به شیوه توصیفی - تطبیقی در چهار کشور امریکا، استرالیا، انگلیس و مالزی که دارای تجربه مراقبت مدیریت شده می باشند انجام شد و در تحلیل تطبیقی، الگویی برای ایران طراحی گردید . پرسشنامه طراحی شده برای الگو ، با تکنیک دلفی به صاحب نظران ارایه و با استفاده از نرم افزار spss با آزمون z تحلیل شد. نتایج نشان داد که به منظور افزایش کارآیی  اقتصادی نظام درمانی، برنامه هایی به صورت مراقبت انحصاری با دامنه ای از گروه های مراقبت اولیه در انگلیس (ساده ترین حالت) تا مراقبت مدیریت شده در امریکا (پیچیده ترین حالت) به اجرا درآمده است که هر کدام بابرنامه ریزی،کنترل و سازماندهی خاص خود نقش مثبتی را در کنترل هزینه ها ایفا نموده اند .در الگوی پیشنهادی برای ایران برنامه ریزی، سازماندهی و کنترل مراقبت مدیریت شده به ترتیب با میانگین 1/15±78/2و 1/6±70/14 و3/6±78/76 درصد پذیرفته شدند (P< 0.05).در مجموع باید گفت که برنامه ریزی جهت برقراری این سازمان ها به عنوان بخش خصوصی بیمه ای درک نار بخش درمان امری اجتناب ناپذیر است . لذا، الگویی که بتواند نظام سنتی را تسهیل و به سمت نظام نوین سوق یابد الزامی است.