تاثیر برنامه تحول سلامت بر سرانه مراجعات و هزینه خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت

اجرای برنامه تحول سلامت با هدف گسترش افزایش کیفیت خدمات بستری و حفاظت مالی از بیماران بستری در راستای کاهش پرداخت از جیب و تامین خدمات مورد نیاز بیماران بستری توسط بیمارستان سبب افزایش هزینه های بستری در بیمارستان های مجری طرح بوده است. هدف این پژوهش بررسی تاثیر اجرای این برنامه بر هزینه های خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در کشور بود.

این مطالعه، مطالعه مقطعی است که به منظور بررسی تعداد مراجعات و هزینه های خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت با اجرای برنامه تحول سلامت در بازه زمانی فروردین 1391 الی اسفند 1395 انجام شده است. داده های مورد بررسی از کتب گزارش عملکرد سازمان بیمه سلامت در سال های مورد بررسی استخراج و جمع آوری شده است. دسته بندی داده ها با استفاده از نرم افزار Excel نسخه 2013 انجام شده است و تحلیل این داده ها با استفاده از نرم افزار SPSS نسخه 21 و E-Views نسخه 8 صورت گرفته است و داده ها با مدل سری زمانی منقطع (ITS) آنالیز شده است.

نتایج تحلیل سری زمانی منقطع نشان می دهد که سرانه تعداد مراجعات خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در کشور متاثر از اجرای برنامه تحول سلامت، بعد از گذشت حدود 4 ماه از آغاز برنامه به طور چشمگیری افزایش داشت. به نحوی که هر ماه به طور متوسط، به ازای هر یک میلیون نفر بیمه شده سازمان بیمه سلامت، 156 بستری به تعداد مراجعات بستری بیمه شدگان این سازمان اضافه شد. همچنین اجرای برنامه تحول سلامت موجب افزایش سرانه هزینه ثابت خدمت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت در کشور شده است. افزایش سرانه هزینه ثابت بستری بیمه شدگان بیمه سلامت پس از گذشت 4 ماه از شروع برنامه تحول سلامت و همزمان با آغاز اجرای فاز سوم برنامه تحول سلامت، بازنگری کتاب ارزش های نسبی خدمات سلامت، بوده است. یافته ها نشان دادند که اجرای برنامه تحول سلامت، هر ماه به طور متوسط، به ازای هر بیمه شده سازمان بیمه سلامت، مبلغ 8/1.544 ریال به هزینه هر خدمت بستری افزوده است.

اجرای برنامه تحول سلامت موجب افزایش سرانه مراجعه بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت شده است. همچنین اجرای این برنامه سرانه هزینه ثابت بستری بیمه شدگان سازمان بیمه سلامت را افزایش داده است. با عنایت به محدودیت منابع مالی سازمان بیمه سلامت لازم است جهت کنترل و مدیریت منابع مالی، سیاست هایی از قبیل نظام ارجاع و ایجاد لیست انتظار دریافت خدمت بستری در درمان بیماری های غیراورژانسی به فوریت اتخاذ گردد.