اثر اپیزیوتومی بر طول مرحله دوم و عوارض زودرس آن، بیمارستان مهدیه 79-1378

اپیزیوتومی در همه زایمانها نمی تواند سبب کوتاه شدن مرحله دوم زایمان به جلوگیری ازآپگار پایین در نوزاد و کاهش تروما به پرینه شود. هدف این مطالعه بررسی اپیزیوتومی و عوارض آن و مقایسه با افراد کنترل می باشد.
این تحقیق در بیمارستان مهدیه در طی سالهای 79-1378 به صورت Sequential randomized clinical trial بر روی 466 خانم نولی پارترم و با نمایش اکسی پوت قدامی که وارد مرحله دوم زایمانی شده و به زمان مناسب برای انجام اپیزیوتومی رسیده بودند انجام گرفت. بیماران به طور تصادفی به دو گروه شاهد (اپیزویوتومی مدیولترال) 200 نفر و گروه آزمایشی (بدون انجام اپیزیوتومی) 266 نفر در زمان مناسب برای انجام اپیزیوتومی تقسیم شدند. مشخصات دموگرافیک، لیبر زایمان، لاسراسیون و نخ استفاده شده در دو گروه مقایسه و نتایج آزمون T-test وChi-square مقایسه شد.
طول مرحله دوم زایمان در گروه شاهد 13.7)±27.36 دقیقه) بیشتر از گروه آزمایش (11.1±22.5 دقیقه) بود(P<0.001) ولی طول زمان مناسب برای اپیزیوتومی تا زایمان در گروه شاهد (3.5±4.78 دقیقه) کمتر از گروه آزمایش (3.4±5.9 دقیقه) بود (P<0.001). در گروه شاهد اپیزیوتومی مدیولترال معادل لاسراسیون درجه II در نطر گرفته شد که در تمام بیماران وجود داشت و 22 بیمار (11%) نیز لاسراسیون درجه I جدا از اپیوزیوتومی داشتند. تعداد لاسراسیون در گروه آزمایش 96%±1.2 بود که در 64 نفر (24%) پرینه کاملا سالم و 168 نفر(64%) لاسراسیون درجه I و 28 نفر(10.5%) لاسراسیون درجه 2 داشتند. آپگار کمتر از 7 در هیچ یک از نوزادان دیده نشد. وزن نوزادان که متغیر مداخله گر بود در گروه شاهد 422±32.48 گرم بیشتر از گروه آزمایش 376±3175 (P<0.05) بود به این علت دو گروه از نظر وزن نوزادان مشابه سازی شده و طول مرحله دوم و زمان مناسب برای زایمان مجددا در گروه ها مقایسه شد. در وزن های کمتر از 3500 گرم طول مرحله دوم در هر گروه آزمایش و شاهد مشابه بود ولی انجام اپیزیوتومی باعث کاهش قابل توجه طول زمان مناسب برای اپیزیوتوم تا زایمان در گروه شاهد نسبت به آزمایش شد (P<0.05). این موضوع در وزن نوزاد بالای 3500 گرم صدق نمی کرد و طول مرحله دوم در این گروه وزنی در گروه شاهد بیشتر از گروه آزمایش (P<0.001) بود و انجام اپیزیوتومی باعث کوتاه شدن فاصله تا زایمان نمی شد.
نتیجه گیری توصیه ها: عدم انجام اپیزیوتومی به طور روتین با شیوع بیشتر پرینه سالم همراه بود و باعث افزایش قابل توجه لاسراسیون وخیم پرینه نمی شود و اثری بر آپگار نوزاد ندارد. اپیزیوتومی در همه بیماران باعث افزایش ترومای نیازمند ترمیم در بیماران و افزایش خونریزی حین زایمان و هزینه شده و بهتر است استفاده از اپیزیوتومی در نمایش اکسی پوت قدامی محدود به موارد تشخیص زجر جنینی که نیازمند زایمان سریعتر نوزاد است می گردد.