تاثیر قطره میتومایسین C و تزریق زیر ملتحمه 5- فلورواوراسیل در درمان نارسایی زودرس بلب (Failing Bleb)

مقایسه اثربخشی و ایمنی قطره چشمی میتومایسین C (MMC) و تزریق زیر ملتحمه ای 5- فلورواوراسیل (5-FU) جهت درمان نارسایی زودرس بلب (Bleb) پس از جراحی ترابکولکتومی یا ترابکولکتومی و فیکوامولسیفیکاسیون، به همراه کارگذاری لنز داخل چشمی (PT+PCIOL).
روش پژوهش: در مطالعه ای مقایسه ای، 37 چشم از 37 بیمار که مستعد به نارسایی زودرس بلب بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. قطره چشمی MMC 02/0 درصد چهار مرتبه در روز به مدت 2 تا 4 هفته و یا تزریق 5- فلورواوراسیل به ملتحمه (5 میلی گرم در هر دوز) تجویز شد. معیارهای اصلی ارزیابی بیماران، فشار داخل چشمی (IOP) و موروفولوژی بلب بر اساس Indiana Bleb Appearance Grading Scale بود. از دیگر پارامترهایی که مورد ارزیابی قرار گرفتند، می توان میزان موفقیت در درمان، تعداد داروهای ضد گلوکوم مصرفی، بهترین دید اصلاح شده (BCVA) و عوارض جراحی را نام برد. موفقیت کامل به صورت IOP بین 18-5 میلی متر جیوه بدون مصرف دارو و موفقیت نسبی، به صورت IOP به همان میزان با یک یا دو داروی ضد گلوکوم تعریف گردید.
در 37 چشم، مشخصات پایه ای مانند سن، جنس، نوع گلوکوم و تعداد جراحی های قبلی بین دو گروه قابل مقایسه بود. تعداد جراحی ترکیبی PT+ PCIOL در گروه MMC بیش تر بود.]11 چشم (9/57 درصد) در گروه MMC در مقابل 3 چشم (7/16 درصد) در گروه FU-5؛ (01/0P=)[. به طور متوسط بیماران به مدت 0/8±5/11 ماه (میانه 0/8 ماه) در گروه MMC و 4/5± 9/10 ماه (میانه 0/11 ماه) در گروه FU-5 پی گیری شدند (58/0P=). متوسط IOP قبل از جراحی 8/8±6/20 میلی متر جیوه در گروه MMC و 4/11±8/25 میلی متر جیوه در گروه FU-5 بود (12/0P=) که بعد از12 ماه به ترتیب به 1/6 ±2/13 و 8/4 ±6/10 کاهش یافت (15/0P=). تفاوت آماری معنی داری در وسعت (31/0P=)، ارتفاع (17/0P=) و عروق (26/0P=) بلب بین گروه های مطالعه وجود نداشت. در نهایت، موفقیت کامل در 13 چشم (4/68 درصد) در گروه MMC و 14 چشم (8/77 درصد) در گروه FU-5 حاصل شد. موفقیت نسبی در یک چشم (3/5 درصد) در گروه MMC دیده شد ولی در گروه FU-5 وجود نداشت (71/0P=). آزمون کاپلان مایر نشان داد که میزان بقای موفقیت در 8 ماه (میانه پی گیری) 5/89 درصد در گروه MMC و 5/86 درصد در گروه FU-5 بود. هم چنین تعداد داروهای ضد گلوکوم (71/0P=) و BCVA (55/0P=) در دو گروه قابل مقایسه بودند. شایعترین عارضه MMC کراتوپاتی منقوط (Punctate) قرنیه بود که در 6 چشم (5/31 درصد) مشاهده گردید. شایع ترین عارضه FU-5، کراتیت فیلامانی (filamentary) در 7 چشم (9/38 درصد) بود. در میزان بروز عوارض در دو گروه با یکدیگر اختلاف آماری معنی دار وجود نداشت (14/0P=).
استفاده از قطره موضعی MMC 02/0 درصد با تزریق زیر ملتحمه ای FU-5 از لحاظ اثر بخشی و ایمنی در درمان نارسایی زودرس بلب قابل مقایسه می باشد. مصرف قطره MMC02/0 آسان تر است و می توان آن را در ابتدا شروع نمود و در صورت عدم دریافت پاسخ مناسب، از تزریق های FU-5 استفاده کرد.