Annals of Military and Health Sciences Research
Volume:8 Issue: 2, 2010

عدم توجه به استریل نمودن صحیح ابزار و لوازم جراحی به عنوان مهمترین منبع، راه انتشار و انتقال عفونتهای بیمارستانی ذکر شده است، لذا بررسی وضعیت کنترل کیفی سترون سازی در مراکز بهداشتی و درمانی آجا در شهر تهران در سال 85 هدف اصلی این مطالعه میباشد.
در این مطالعه توصیفی که به صورت مقطعی انجام پذیرفت، وضعیت تمیز کردن، گندزدایی و بسته بندی وسایل جراحی در واحدهای استریلیزاسیون 12 مرکز بهداشتی و درمانی، شامل: هشت بیمارستان، سه پلی کلینیک تخصصی و یک مرکز دندان پزشکی تخصصی مورد بررسی قرار گرفت. جمع آوری اطلاعات توسط پرسش نامه صورت پذیرفت.
شستشو، تمیز کردن و ضدعفونی کردن وسایل در همه مراکز (100%) به طور کامل انجام میشد. در 5 مرکز (7/41%) وسایل فلزی داخل پکها دارای زنگار یا خوردگی بود و در 3 مرکز (3/27%) وسایل ماندرن دار را بدون جدا کردن پک نموده بودند. عدم استفاده از شان دولایه در 5 مرکز (7/41%) و پارگی و نامطلوب بودن شانها در یک مرکز (3/8%) مشاهده شد. بقچهبندی در2 مرکز (7/16%) به نحو صحیح انجام نمیشد. در هیچ مرکزی بایگانی و مستند سازی مراحل سترون سازی وجود نداشت.
بحث و کنترل کیفی مراحل اولیه سترون سازی در مقایسه با استانداردهای بین المللی دارای اشکالاتی بوده و رعایت استانداردها به منظور حفظ سلامتی بیماران در قالب دستور العملها بایستی ابلاغ و اجرا گردد.

تب مالت یک بیماری مشترک بین انسان و حیوانات مختلف است که توسط گونه های بروسلا ایجاد میشود. اگرچه این بیماری بهندرت کشنده میباشد، اما در صورت عدم تشخیص سریع و مناسب، در همه گیری ها و استفاده عمدی در جنگهای بیولوژیک، صدمات شدیدی به تسهیلات مراقبت پزشکی وارد میکند. با توجه به محدودیتهایی مثل زمان طولانی، دقت پایین، حساسیت کم و نتایج مثبت و منفی کاذب در روش های تشخیص سنتی بروسلاها، هدف از این مطالعه طراحی روش مولکولی PCR برای تشخیص سریع این ارگانیسمها میباشد.
ژن bcsp که اختصاصی جنس بروسلا میباشد انتخاب و پرایمرهای اختصاصی آن به کمک نرم افزار Primer express v3/0 طراحی شد. برای تعیین ویژگی روش، ژنوم انواعی از باکتری های کنترل منفی استفاده گردید. به منظور تعیین حساسیت و محاسبه حد تشخیص از کلونینگ محصولات PCR در پلاسمید pTZ57R/T استفاده شد.
الکتروفورز محصول PCR ژن bcsp برای باکتری های استاندارد B.abortus و B.melitensis باندی به اندازه 150 جفتباز نشان داد. آزمایشات PCR با استفاده از ژنوم باکتری های کنترل منفی، هیچ باندی در ژل آگاروز ایجاد نکرد. کلونینگ محصولات PCR در وکتور pTZ57R/T به کمک واکنش زنجیرهای پلیمراز و توالییابی تایید شد.
پرایمر طراحی شده برای ژن اختصاصی جنس بروسلا در این روش میتواند با حساسیت تشخیص 1500 کپی از ژنوم برای شناسایی این ارگانیسم به کار رود و به این ترتیب هزینه و زمان مورد نیاز برای تشخیص را کاهش دهد.

یکی از مشکلاتی که افراد دچار قطع عضو اندام تحتانی با آن مواجه هستند وعلی رغم تاثیر منفی که این مشکل روی کیفیت زندگی وعملکرد آنها دارد اغلب نادیده انگاشته می شود و درنتیجه کمتر مورد رسیدگی قرار میگیرد، «کمردرد» است. با توجه به اهمیت موضوع پژوهش حاضر به منظور مشخص کردن میزان شیوع کمردرد در مراجعه کنندگان دچار قطع عضو اندام تحتانی به درمانگاه هلال احمر میپردازد. همچنین مواردی چون شیوع و شدت درد خیالی و درد عضو باقی مانده نیز مورد بررسی قرار میگیرد.در این پژوهش همچنین سطح فعالیت فیزیکی افراد و سایر پارامترهایی که در رابطه با پروتز هستند مورد توجه قرار گرفته است.
این پژوهش یک مطالعه توصیفی – تحلیلی مقطعی است که بر روی 68 نفر دچار قطع عضو اندام تحتانی انجام شد. جمع آوری داده ها با کمک پرسش نامه انجام شد. سپس افراد امپوته از نظر اسکولیوز مورد معاینه قرار گرفتند. پس از جمع آوری اطلاعات و وارد کردن داده ها درنرم افزار آماری spss ویرایش 5/11 آزمونهای آماری انجام شد و نتایج جهت تجزیه تحلیل مورد بررسی قرار گرفتند.
5/73% شرکت کنندگان کمر درد را تجربه کرده بودند و شدت درد خود را با مقیاس چشمی بین 6-5 گزارش کردند. کمر درد روی فعا لیت روزمره آنها تاثیر مستقیم داشت و حتی گاهی موجب خانه نشین شدن آنها میشد. پروتز سنگین نبود و بطور متوسط 10 ساعت در روز از پروتز استفاده میکردند. درد استامپ و درد سمت سالم در آنها شایع نبود. اغلب به دنبال راه رفتن به خصوص در سطوح شیب دار دچار کمردرد شده بودند. همچنین بیش از 62 درصد از افرادی که کمر درد داشتند دچار اسکولیوز بودند.
کمر درد درافراد امپوته صرف نظر از زما نی که از قطع عضو گذشته شیوع بالایی دارد. از میان عوامل مختلفی مانند سطح آمپوتاسیون، مدت زمان قطع عضو و غیره که احتمال میرفت با کمردرد ارتباط داشته باشند تنها اسکولیوز با کمردرد ارتباط معنی داری داشت.

در تشخیص رادیکولوپاتی اقدامهای پاراکلنیک مختلفی وجود دارد، با توجه به شیوع بالا و ناتوانی ناشی از این بیماری در جامعه، تشخیص و درمان به موقع آن اهمیت بالایی دارد. مهمترین روش های تشخیصی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و بررسی الکترودیاگنوز (EDX) میباشد. هدف از مطالعه حاضردستیابی به بهترین روش یا روش های تشخیصی میباشد.

در یک مطالعه مقطعی تحلیلی در سال 88- 87 کلیه بیماران مراجعه کننده به بخش الکترودیاگنوز بیمارستان 501 ارتش با تشخیص رادیکولوپاتی بالینی که MRI همراه داشتند مورد بررسی قرار گرفتند. (هیچگونه محدودیت سنی و جنسی در جمعیت مورد بررسی وجود ندارد) یافته ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS وآزمون X2 (کای دو) مورد تجزیه وتحلیل قرار گرفته است.

بیماران موردمطالعه 114 نفر در دو گروه رادیکولوپاتی سرویکال (31 نفر) ورادیکولوپاتی لومبوساکرال (83 نفر) میباشند. توافق معنیداربین MRI وبالین (72% بیماران) و بین MRI و EDX (61%) وجود دارد، اما توافق معنی داری بین EDX و بالین (52% بیماران) وجود ندارد. توافق بین روش ها با کاهش شدت رادیکولوپاتی بالینی کاهش پیدا میکند واین اختلاف توافق بر اساس شدت بالینی در EDX معنیدار است امادر MRI تفاوت چندانی وجود ندارد، این مقاله بر گرفته از پایاننامه دستیاری میباشد.
بحث و

با توجه به محدودیتهای هریک از روش ها انجام MRI و EDX در تشخیص رادیکولوپاتی مکمل یکدیگرند و روش ارجحی وجود ندارد. همچنین باتوجه به specifity بالاتر در EDX انجام آن قبل از مداخلات پر خطر و پرهزینه ضروری به نظر میرسد.

پژوهشها و مقالاتی که در حال حاضر منتشر شده اند حاکی از رشد فزاینده مطالعات در خصوص افسردگی در میان اقشار مختلف جامعه است. اما تعداد اندکی از پژوهشگران به ارزیابی سلامت روان در سربازان پرداختهاند. این مطالعه با استفاده از یک مقیاس خود گزارشدهی به بررسی افسردگی در سربازانی پرداخته است که به خاطر مشکلات جسمانی به یک بهداری نظامی مراجعه کرده اند.
در این مطالعه توصیفی تحلیلی مقطعی تعداد 301 سرباز مشغول به خدمت در ارتش که به یکی از بهداری های سرپایی نظامی تهران در سال86-1385 مراجعه کرده بودند مورد بررسی قرار گرفتند. ویرایش فارسی پرسش نامه بک BDI-22)) جهت مشخص کردن درجه افسردگی نمونه ها و تعیین ارتباط احتمالی برخی از متغیرهای جمعیت شناختی با آن مورد استفاده قرار گرفت. مصاحبه با بیماران جهت تشخیص خودزنی توسط یک پزشک انجام شد. سپس داده ها توسط نرم افزار SPSS (ویرایش 12) مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
از 301 سرباز مورد پژوهش (با میانگین سنی 02/2±49/21) 9/31% سالم و 6/6% افسردگی شدید داشتند. بین افسردگی و خود زنی ارتباط معنیدار آماری دیده نشد (05/0p).
تعداد زیادی از سربازان، مبتلا به مشکلات روانی تشخیص داده نشده از جمله افسردگی میباشند. به نظر میرسد مداخلات در خصوص کاهش افسردگی و مشکلات عاطفی در میان سربازان ضروری باشد.

سرطان تخمدان، شایعترین بدخیمی کشنده دستگاه ژنیکولوژیک میباشد. بررسی ها نشان داده که تشخیص بیماری در مراحل ابتدایی، میتواند مورتالیتی ناشی از آن را به میزان 50% کاهش دهد. لذا شناخت علایم اولیه و ریسک فاکتورهای کانسر تخمدان میتواند در تشخیص سریعتر و کاهش مرگ و میر ناشی از این بیماری مؤثر باشد.
این مطالعه از نوع توصیفی- تحلیلی بوده و به صورت Case Control بر روی 89 بیمار مبتلا به کانسر تخمدان و 89 نفر به عنوان گروه کنترل انجام شده است. یافته ها بین دو گروه مقایسه شدند و با استفاده از نرم افزار آماری 16 Spss مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. شیوع کانسر تخمدان در این مطالعه 67/0% بود. 8/20% افراد گروه مبتلا دارای سابقه نازایی یا نولی پاریتی بودند که ایجاد کانسر تخمدان در این گروه بیشتر از سایرین بود (03/0 P =). مشخص شد که مصرف ضد بارداری خوراکی نقش بازدارندگی در ابتلا به کانسر تخمدان دارد (01/0 > p). همچنین بین وجود سابقه کانسر پستان در خانواده، با ایجاد سرطان تخمدان در فرد رابطه معنادار وجود دارد (01/0 > p). مهمترین علایم بیماران حین مراجعه عبارتند از: احساس توده شکمی یا لگنی به همراه درد یا احساس پری شکم، مشکلات گوارشی، نازایی و خونریزی غیر معمول رحمی. در افراد با علایم احساس توده شکمی یا لگنی به همراه درد یا احساس پری شکم، مشکلات نازایی و خونریزی غیر معمول رحمی که ریسک فاکتورهای زمینهای مانند نازایی یا نولی پاریتی، مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی، سابقه کانسر پستان در خانواده میباشند لزوم انجام بررسی جهت رد کردن کانسر تخمدان مورد تاکید میباشد.

امروزه شیر مادر یک شاخص منحصر به فرد از پایش زیستی آلاینده هاست که اطلاعاتی را در مورد میزان فلزات سنگین تجمع یافته در بدن و میزان مواجه نوزادان با این مواد نشان میدهد، هدف از این مطالعه تعیین میزان کادمیم و روی در شیر مادران ساکن در نزدیکی کارخانه ذوب فلزات و مقایسه آن با یک منطقه شاهد است.
در این مطالعه فاکتورهای سن مادر، وزن مادر و مصرف برنج لنجان مورد بررسی قرار گرفت و تعداد 63 نمونه شیر از مادران لنجانی و 17 نمونه شیر از مادران منطقه شاهد 4 روز پس از زایمان از مادران سالم جمع آوری شد. مقایسه میانگینها با روش آماری Mann- Withney U و با نرم افزار آماری11 SPSS صورت گرفت.
متوسط میزان کادمیم و روی در شیر مادران 4 روز بعد از زایمان منطقه صنعتی لنجان اصفهان و شاهد به ترتیب، شامل: کادمیم μg/l 31/2، 772/0 و روی 32mg/l/11 و 568/5 میباشد. در این مطالعه میزان جذب هفتگی و روزانه کادمیم و روی نیز مورد بررسی قرار گرفت که درتعدادی از نمونه ها بالاتر از حد مجاز قابل قبول WHO/FAO بود.
نتایج حاصل از این مطالعه نشان داد که اختلاف میانگین معنی داری در متوسط میزان کادمیم و روی در شیر مادران گروه های مختلف مکان زندگی وجود دارد (05/>0 PV).ولی اختلاف میانگین معنی داری در گروه های مختلف سن مادر و وزن مادر مشاهده نشد (05/0 PV<). با توجه به مطالعات انجام شده، میتوان احتمال داد که مصرف برنج لنجان باعث افزایش معنی دار میزان روی در شیر مادران شده است.

استراحت مطلق دستگاه گوارش منجر به آتروفی وتخریب مخاط رودهای میشود، در واقع مخاط روده ها جهت فراهم آوردن احتیاجات غذایی خود تکیه بر مواد غذایی موجود در لومن روده ها دارند. اهمیت استفاده از روش های مختلف دارویی جهت مقابله با زخم ناشی از تنش یا استرس اولسر (Stress ulcer) در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه در مطالعات مختلف مورد تاکید قرار گرفته است، مطالعه حاضر به منظور بررسی تاثیر این داروها بر روند تحمل گاواژ مواد غذایی در این بیماران صورت گرفت.
در یک مطالعه کارآزمایی بالینی دو سوکور با کد اخلاق 1018 در سال 86-1385 در بخش مراقبتهای ویژه بیمارستان امام رضا (ع) دانشگاه علوم پزشکی آجا تعداد 50 بیمار دارای لوله تغذیه بینی – معدهای (Nasogastric tube) جهت مقابله با استرس اولسر بطور تصادفی به دو گروه 25 نفری دریافت کننده قرص سوکرالفات با دوز 1 گرم هر 6 ساعت و گروه دریافت کننده آمپول رانیتیدین با دوز 50 میلی گرم هر 8 ساعت به صورت وریدی تقسیم شدند. انجام گاواژ به صورت متناوب (Intermittentn) و به شکل هر 6 ساعت یکبار انجام می شد. جهت ارزیابی یکنواختی وضعیت دو گروه قبل از شروع درمان متغیرهای دموگرافیک و اسکور آپاچی (APACHE II score) II و (Therapeutic Intervention Score System: TISS) (که شامل کلیه عوامل مداخله گر در مطالعه میشود) مورد مقایسه قرار گرفتند و جهت ارزیابی تاثیر دو دارو بعد از سه روز از شروع درمان متغیرهای تعداد موارد رخداد اسهال (Diarrhea) و تهوع (Emesis) و تعداد موارد حجم باقیمانده معدهای (Gastric retention) بیش از 250 سی سی در 6 ساعت بعداز گاواژ، در دو گروه ثبت شدند. یافته ها با استفاده از نرم افزار SPSS 13 و آزمونهای آماری کای – دو، تی استیونت و تست دقیق فیشر و من- ویتنی U مورد تجزیه وتحلیل قرار گرفته و به صورت میانگین ± خطای استاندارد بیان گردیدهاند و 05/0>p معنیدار محسوب شد. این مطالعه برگرفته از پایاننامه دانشجویی میباشد.
خصوصیات دموگرافیک سن، جنس و وزن در دو گروه یکسان بود (05/0p). تعداد موارد حجم باقیمانده معدهای بیش از 250 میلی لیتر در طی مدت 6 ساعت گاواژ به روش متناوب، در گروه رانیتیدین بیشتراز گروه سوکرالفات بود (05/0>p).
نتایج حاصل از این تحقیق نشان داد که در بیماران بستری در بخش مراقبتهای ویژه که تغذیه آنها بوسیله گاواژ و از طریق یک لوله بینی- معدهای انجام میشود، در صورت نیاز به پروفیلاکسی در برابر استرس اولسر، بهتر است از دارویی استفاده کرد که تاثیر سوء کمتری بر تحمل گاواژ توسط بیماران داشته باشد که در این مطالعه سوکرالفات قابل پذیرش تراز رانیتیدین بود.

بیماری GERD یا بیماری رفلاکس گاسترو ازوفاژ یک بیماری مزمن و عود کننده به شمار میرود که شیوع آن روبه افزایش است و میتواند بر کیفیت زندگی بیماران به میزان قابل ملاحظهای تاثیربگذارد. انتخاب بهترین روش درمانی با دارو سال هاست که موضوعی مورد توجه به شمار میآید، هدف از این مطالعه مقایسه اثر بخشی انواعهای داروهای موجود در بازار، شامل: محصولات داخلی و خارجی در درمان بیماران مبتلا به رفلاکس میباشدکه به صورت کارازمایی بالینی تصادفی دو سوکور انجام پذیرفته است.

در این مقاله کار آزمایی بالینی با کد اخلاق 1016 اثرات درمانی پنتوپرازول و سه نوع امپرازول موجود در بازار بر روی100 بیمار مبتلا به رفلاکس بررسی شد، 4 گروه دارویی که دربسته های دارویی بدون نام بسته بندی شده بودند به عنوان درمان در مورد بیماران به کار برده شد مقدار مصرف 40 میلی گرم در روز به صورت یک قرص دو باردرروز به مدت 4 هفته بود. ویزیت برای پیگیری اول چهار هفته بعد انجام شد و دوباره پرسش نامهای در مورد شدت و دفعات تکرار علایم در بیمار تکمیل گردید. پیگیری دوم سه ماه بعد دوباره انجام گرفت، آنها به سه گروه متناسب با پاسخ به درمان تقسیم بندی شدند. اطلاعات به دست آمده توسط نرم افزار اماری SPSS (ویرایش 15) از نظر آماری بررسی شد.

در بیماران مورد بررسی، 3/64% زن بودند و متوسط سنی آنان 1/37سال بود. (حداکثر 76 وحداقل 16 ساله با انحراف معیار 15 ±) در1/15% موار د BMI کمتر از 20kg/m2، 36% از موارد BMI بین 20 تا 25، 1/29% از موارد BMI بین 25 تا 30 و 8/12% از موارد BMI بیشتر از 30 داشتند. از نظر پیگیری 5/73% از بیماران مراجعه مجدد وکامل داشتند، در حالی که2/14% از آنان فقط یک بارمراجعه کردند و2/12% به دلیل عدم مراجعه از مطالعه خارج شدند. 5/25% از آنان با روش A، 5/24% با روش B، 5/25% با روش C و5/24% با روش D درمان شدند.

پنتوپرازول، اکسی پرازول و امپرازول ساخت شرکت دکتر عبیدی و Losec دارای اثرات مشابهی بر علایم بیماران ایرانی مبتلا به رفلاکس بودند. اگر چه پاسخ درمانی در گروه های درمانی متفاوت بود اما این اختلاف از نظر آماری ارزشمند به شمار نمیآمد (05/0 < PV). جنس و BMI هم در پاسخ به درمان آنها اثری نداشت (05/0< PV در تمام موارد).

حلزونهای آب شیرین میزبانان واسط گروه بزرگ و مهمی از کرمهای انگلی در پزشکی و دامپزشکی هستند. در ایران سالانه میلیونها ریال خسارات ناشی از فاسیولیازیس انسانی ایجاد می شود و شیستوزومیازیس در گذشتهای نه چندان دور یکی از بیماری های مهم در ایران بوده است. این در حالی است که طیف وسیعی از ترماتودهای حیوانی در ایران دارای اهمیت زیادی است. در مطالعات انگل شناسی ترماتودها، یکی از مهمترین متغیرها، نوع حلزون میزبان واسط است. حلزونهای ایران سالهاست که مورد توجه و تحقیق قرار گرفته اند اما بعد از حذف شیستوزومیازیس جمع بندی مستدل بر وضعیت حلزونهای ایران صورت نگرفته است.
برای جمعآوری اطلاعات فوق ابتدا مطالعه کتابخانه ای بر روی مقالات، پایاننامه ها و منابع حلزونهای آب شیرین ایران صورت گرفته و لیستی از حلزونهای کشور تهیه شد، سپس با کمک منابع و مراجع معتبر و کتب حلزون شناسی، وضعیت حلزونهای آب شیرین ایران ارائه گردید. برای نقشهسازی پراکندگی حلزونهای مهم از نرم افزار 3/9 ArcGIS استفاده گردید.
حدود 20 جنس از حلزونهای مهم آب شیرین در ایران دیده شده است. برخی حلزونهای دریایی مهم در پزشکی و یا لیسکها و یا حلزونهای آب شیرین با اهمیت کم نیز علاوه بر داده های فوق قابل گزارش بوده است. نقشه پراکندگی حلزونهای مهم ارائه شده است.
از آنجا که مبارزه با انگلهای منتقله از حلزون به استثتا شیستوزوماها، بر حلزون کشی استوار نیست و قطع سیر تکاملی انگل در سایر مقاطع زندگی کرم مورد توجه قرار میگیرد، اطلاع از پنانسیل اقلیمی، شرط اصلی برای پیشگیری از بیماری های فوق است. الگوی پراکندگی حلزونهای ایران بر اساس ویژگی های زیستی حلزونها متفاوت است و میتواند در الگوسازی و اپیدمیولوژی بیماری های منتقله از حلزون مورد استفاده قرار گیرد. این نخستین باری است که نقشه حلزونهای ایران ارائه میگردد.

این گزارش با هدف معرفی نوروبروسلوزیس به عنوان یکی از تظاهرات بروسلوزیس و راه کارهای تشخیصی و درمانی آن تدوین گشته است. نوروبروسلوزیس بیماری ناشایع است که میتواند هر قسمتی از سیستم عصبی- مرکزی و محیطی را درگیر کند.علایم کلینیکی آن در بیماران چندین گونه است که بیشترین علایم نورولوژیک آن به صورت مننگو آنسفالیت تحت حاد یا مزمن است.تظاهرات حاد توکسیک آن به شکل سردرد، گردن درد، کمر درد، فراموشی، افسردگی و ضعف عضلانی است، بروز بیماری دقیق مشخص نیست. بیشترین سندرمهای کلینیکی، شامل: مننژیت بروسلایی، آنسفالیت، میلوپاتی و سایکولوژیک است.تشخیص بیماری به صورت شک به بیماری، علایم کلینیکی، تست سرولوژی سرم و CSF میباشد. درمان مشکل است وترکیبی از داکسی سایکلین، ریفامپین و استرپتومایسین است وتا زمانیکه مارکرهای CSF منفی شود ادامه پیدا میکند. اثر کورتون مشخص نیست.پروگنوز بهتری نسبت به دیگر اشکال مننژیتهای مزمن دارد ومورتالیتی کمتری دارد.ولی عوارض خفیف زیادی گزارش شده است. معرفی مورد: بیمار یک مورد از نوروبروسلوزیس با تظاهرات فاز حاد بیماری است که به صورت سردرد، گردن درد، فراموشی، افسردگی و ضعف عضلانی قبل از بستری مراجعه کرده بود.مطالعات سرولوژی در سرم و CSF نرمال بود ولی Ab الیزای CSF بروسلا مثبت گزارش شد.درمان دارویی با داکسی سیکلین، سفتریاکسون، ریفامپین و کوتریماکسازول برای بیمار شروع شد و بیمار بهبود پیدا کرد.
تشخیص نوروبروسلوزیس نیاز به تشخیص افتراقی از مننژیتهای مزمن و آنسفالیتها و بیماری های گرانولوماتوز به خصوص مننژیتهای قارچی و سلی دارد.تشخیص زود هنگام و درمان به موقع فاکتورهای مهم در بقای بیمار است.