روش های درمانی سینوزیت قارچی مهاجم

سینوزیت قارچی مهاجم یک بیماری(عفونت فرصت طلب) است که توسط قارچ های مختلفی از قبیل آسپرژیلوس و موکوراسه ایجاد می شود، ولی موکوراسه شایع تر از آسپیرژیلوس می باشد. موکورمایکوزیس یک عفونت فرصت طلب و حاد قارچی بوده که عموما در بیمارانی با بیماری زمینه ای دیده می شود. دارای اشکال مختلف کلینیکی از جمله درگیری رینوسربرال و درگیری دستگاه عصبی مرکزی (CNS) و بسیار تهاجمی با مرگ و میر بالا است. از آن جا که در مورد درمان بیماران فوق، روش مشخصی وجود ندارد و با توجه به تعداد نسبتا زیاد این بیماران، هدف از این مطالعه ارایه پروتکل درمانی بود.
در این مطالعه گذشته نگر توصیفی (Case series)، گروه مورد مطالعه شامل بیمارانی بود که به این مرکز ارجاع داده شد و یا خود مستقیما مراجعه نموده بودند. بیماران سریعا نمونه گیری شده و بعد از تائید پاتولوژی، پروتکل مناسب تحت بررسی انتخاب می شد. شایع ترین درگیری، درگیری بینی و فضای اربیت(4/52%) و سپس به ترتیب درگیری بینی و فضای اربیت به همراه مغز(1/38%) و درگیری بینی به تنهایی(5/9%) می باشند. از 21 بیمار، 14 نفر مرد(7/66%) و 7 نفر زن(3/33%) بودند. 19 بیمار، بیماری زمینه ای داشتند. دیابت به تنهایی در 10 بیمار، دیابت و نارسایی کلیه در 4 بیمار، ALL در 2 بیمار، مراحل انتهایی نارسایی کلیه در 1 بیمار، لوپوس در 1 بیمار و CLL نیز در 1 بیمار مشاهده شد. 12 بیمار(1/57%) زنده مانده و 9 بیمار(9/42%) فوت نموده بودند. از بین این بیماران 2 بیمار که تنها درگیری بینی داشتند هر دو زنده ماندند، از 11 بیماری که درگیری بینی و سینوس داشتند تنها یک بیمار فوت نمود و تمام بیمارانی که درگیری بینی و سینوس به همراه درگیری مغز داشتند فوت نموده بودند.
درمان شامل تشخیص زودرس، درمان بیماری زمینه ای و دبریدمان مناسب و درمان دارویی می باشد. جراحی در بررسی ما براساس وسعت درگیری بوده و به 3 گروه تقسیم می شود: الف: در بیمارانی که بیماری محدود به بینی و سینوس است. تنها دبریدمان بینی و سینوس انجام می گیرد. ب: در بیمارانی که بیماری اربیت را نیز درگیر کرده است، تخلیه اربیت نیز به مراحل جراحی اضافه می شود. ج: وقتی درگیری مغزی به موارد بالا اضافه می گردد، پروگنوز ضعیف بوده و اقدامات درمانی و جراحی در بقای بیمار تاثیر ندارد.