فهرست مطالب سیدمهدی سادات هاشمی
-
مجله دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی تهران، سال هفتاد و دوم شماره 12 (پیاپی 168، اسفند 1393)، صص 860 -864زمینه و هدفیکی از روش های شایع درمان فتق اینگوینال ترمیم با پروتز به روش Lichtenstein می باشد. برای جلوگیری از تولید و یا تخلیه سریع سروما، برخی جراحان موافق تعبیه درن مکشی بسته و برخی دیگر با آن موافق نیستند.روش بررسیدر یک مطالعه کارآزمایی بالینی، 42 بیمار کاندید ترمیم فتق اینگوینال به روش Lichtenstein در بیمارستان امیرالمومنین (ع) سمنان از بهمن 1389 تا اسفند 1390، به طور تصادفی به دو گروه با و بدون استفاده از درن ساکشن بسته تقسیم شدند. بیماران 24 ساعت، 7-4 روز و 15-10 روز پس از عمل از نظر تشکیل سروما، هماتوم و عفونت زخم ویزیت شدند.یافته ها24 ساعت و نیز 7-4 روز پس از عمل، سروما، هماتوما و عفونت زخم در هیچ یک از دو گروه مشاهده نشد. تنها 15-10 روز پس از عمل یک مورد عفونت زخم در گروه با درن مشاهده گردید (0/99=P).نتیجه گیریبرای جلوگیری از ایجاد عوارض درن، مصرف بی رویه آنتی بیوتیک، افزایش مدت بستری، بهتر است در این نوع جراحی از درن استفاده نشود.
کلید واژگان: کارآزمایی بالینی, فتق اینگوینال, ارزیابی پیامد, درناژ, سروما}BackgroundInguinal hernia is a common surgical problem which increases with aging especially in men. A common method for treatment is surgical repair using prosthesis, Lichtenstein technique. One frequent complication after inguinal herniorrhaphy is soft tissues seroma. There are several methods to prevent or to drain seroma. Some surgeons suggest the insertion of closed suction drainage system but others disagree.MethodsIn this clinical trial study, 42 patients who are candidate for hernia repairing (Lichtenstein technique), referred to Amir Al-Momenin Hospital in Semnan, Iran, from 2011 to 2012, were randomly divided into two groups. So that, the list of eligible patients in the study, were numbered, and then using the patient's code, patients, who assigned an odd number in the registration list, were allocated to group 1, the remainder were placed in group two. The two first numbers in registration list (1 or 2), were randomly assigned to groups. Group 1 underwent hernia surgery without closed suction drainage and the second group underwent hernia surgery with closed suction drainage. The patients were evaluated for seroma, hematoma or wound infection after 24 hours, during days 4 to 7 and days 10 to 15 following surgery.ResultsNo adverse event including hematoma, seroma or wound infection occurred in either group with or without closed suction drainage in the first 10 days after surgery. Only one patient carried wound infection during days 10 to 15 following operation who was in the group with closed drainage (P=1.00).ConclusionIn this study, Seroma and hematoma was not observed in patients with and without closed suction drainage. To avoid drain's complications, indiscriminate use of antibiotics, prolonged hospital stay, we do not recommend the use of drains in this type of surgery.Keywords: clinical trial, drainage, inguinal hernia, outcome assessment, seroma} -
سابقه و هدف
حوزه وسیع تغییرات سن یائسگی در کشورمان را نمی توان تنها به تفاوت ماهوی زنان مناطق مختلف نسبت داد، بلکه می تواند به اشکالات متدولوژی نیز مربوط باشد. در نوع خاصی از مطالعات مقطعی سن یائسگی مورد سئوال قرار نمی گیرد و نحوه پرسشگری به گونه ای است که تنها می توان شیوع یائسگی برحسب سن را محاسبه کرد. بنابراین سئوال این است که چگونه می توان الگوی سن یائسگی را از روی شیوع برآورد کرد؟
روش بررسیدراین مطالعه، دو روش که اولی دارای مبنای پارامتری و دومی به صورت ناپارامتری و آزاد مدل است، برای الگوی سن یائسگی و مشخصه های مربوط به آن تشریح شد. هم چنین برای نشان دادن نحوه به کارگیری آنها از داده های طرح پژوهشی «برآورد الگوی سن یائسگی طبیعی و عوامل موثر برآن در استان سمنان» استفاده نمودیم که در آن طی سال 1385، تعداد 3545 زن شهری و روستایی استان سمنان به طورتصادفی انتخاب و یائسه بودن و یا نبودن مورد پرسش قرارگرفت و پس از حذف موارد یائسه شده به صورت غیرطبیعی، 3404 نفر از آنها در مطالعه مشارکت نمودند. درنهایت تعیین شد کدام روش برازش بهتری برای الگوی سن یائسگی طبیعی ارائه می دهد.
یافته هاالگوی سن یائسگی با کمک مدل های خطی تعمیم یافته که مبنای پارامتری دارند و نیز روش ناپارامتری که در آن توزیع احتمال به صورت تجربی برآورد می شود، به دست آمد. هر چند تفاوت زیادی بین مقادیر برآورد شده با مدل های مختلف وجود نداشت، اما مدل لگ-لگ برآوردهای بزرگ تری را نسبت به دو مدل پارامتری لجستیک و پروبیت ارائه کرد و نتایج آن بیشتر شبیه مدل ناپارامتری است. ازبین مدل های پارامتری، بهترین برازش مربوط به مدل لجستیک بود.
نتیجه گیریبه نظر می رسد مدل پارامتری لجستیک روش مناسب تری برای برآورد الگوی سن یائسگی باشد که نیاز به تحقیق بیشتر دارد.
کلید واژگان: سن یائسگی طبیعی, مدل پارامتری, مدل ناپارامتری, شیوع}BackgroundVarious studies have shown the age changes of menopause in Iran, in a relatively wide area, approximately from 46 to 51 years. This broad range of the changes can attribute not only to the essential difference between women of different regions, but could also be related to methodological problems. Because the model of menopause age could be estimated by cohort or a cross-sectional survey; that each has advantages and disadvantages. On a special type of cross-sectional studies, the target is only the status of menopause for each woman, such that the prevalence of menopause can be calculated in each age group. Therefore, how one can estimate the pattern of the age at menopause using the prevalence data?
MethodsFor estimating the patterns of the age at natural menopause and its characteristics, parametric and non-parametric methods are introduced and the data from the survey:" Estimating the pattern of the age at natural menopause and its effective factors in Semnan" are used to illustration of the methods. In that survey, during the year 2007, Total number of 3545 urban and rural women were randomly selected and their status in terms of menopause or not asked, then by excluding abnormal menopause, 3404 of whom have participated in the study. Finally, it was determined which procedure provides better natural menopause age model.
ResultsThe pattern of menopause age obtained with the help of generalized linear models (GLM) with parametric base and non-parametric method in which the probability distribution is estimated empirically. Although there were not many differences between the estimated values in the different models, but the log - log model had greater estimation than two-parametric, logistic and probit, models and its results were more like non-parametric model. Among parametric models, logistic model had the best fitting.
ConclusionIt seems, logistic model is more appropriate than other models to estimate the pattern of the age at natural menopause, although further research is needed.
-
مقدمهدر این مطالعه سعی شده است تا شیوع آسیب شناسی روانی در مبتلایان به پسوریازیس در نمونه ای از بیماران درجامعه ایرانی مورد ارزیابی و تحلیل قرار گیرد.مواد وروش هادر یک مطالعه مقطعی، 70 بیمار با تشخیص قطعی پسوریازیس، مراجعه کننده به کلینیکهای پوست شهرستان سمنان در طول نیمه اول سال 1387، مورد مطالعه قرار گرفتند. شدت بیماری پسوریازیس با استفاده از شاخص تعیین شدت و مساحت پسوریازیس (PASI) طبقه بندی گردید. اطلاعات مربوط به آسیب شناسی روانی بیماران نیز با استفاده از پرسشنامه SCL90 ارزیابی شد. مقایسه میان متغیرهای طبقه ای بین گروه ها از طریق آزمون کای دو و ارتباط میان متغیرهای پیوسته با استفاده از آزمون t ویا آزمون مان-ویتنی انجام گرفت.نتایجشایعترین آسیب شناسی روانی تشخیص داده شده در بیماران پسوریاتیک شامل علائم افسردگی (4/31%)، وسواس (3/14%) و علائم اضطرابی (4/11%) بود. رابطه مستقیم معنی دار بین شیوع آسیب شناسی روانی و مدت ابتلا به پسوریازیس در مورد افسردگی مشاهده گردید. بجز پرخاشگری و پارانوییا، شدت سایر علایم روانپزشکی، با شدت پسوریازیس رابطه معنی دار آماری داشتند.
بحث: آسیب شناسی روانی به ویژه علائم افسردگی، وسواس و علائم اضطرابی به طور قابل ملاحظه ای در بیماران پسوریاتیک مشاهده می گردد و این علائم به طور محسوسی با شدت بیماری و هم چنین مدت ابتلا به بیماری پسوریازیس ارتباط قوی دارند.
کلید واژگان: پسوریازیس, روانپزشکی, افسردگی, فراوانی} -
مقدمهیائسگی طبیعی عبارت است از قطع عادت ماهیانه در خانم ها که به دلیل توقف فعالیت فولیکولار تخمدان در طی 12 ماه متوالی، بدون هیچگونه علت پاتولوژیکی و فیزیولوژیکی روی می دهد و به پایان یافتن دوران باروری در زن می انجامد. یائسگی، بر کیفیت زندگی زنان تاثیر می گذارد و می تواند موجب بروز مشکلاتی همچون پوکی استخوان و بیماری های قلبی نیز بشود. در این مطالعه، الگوی سنی یائسگی طبیعی درزنان شهرستان شاهرود مورد بررسی قرار گرفته است.روش کاردر این مطالعه مقطعی، 1392 خانم 30 ساله و بالاتر ساکن شهر و روستاهای شهرستان شاهرود طی سال 1385 به روش خوشه ای، انتخاب و به روش مصاحبه، پرسشنامه حاوی اطلاعات لازم برایشان تکمیل شد. از آنجا که هدف این بررسی، برآورد الگوی سن یائسگی طبیعی بود، لذا موارد غیر طبیعی ناشی از جراحی کنار گذاشته شدند و در نهایت، 1338 خانم، مورد بررسی قرار گرفته و الگوی سن یائسگی آنان با استفاده از شیوع یائسگی در هر گروه سنی، برآورد شد.نتایجمیانگین±انحراف معیار و میانه سن یائسگی برای شهرستان شاهرود به ترتیب، 7/5±2/53 و 7/50 سال برآورد شد. یائسگی از سن 30 تا تقریبا 42 سالگی به آرامی افزایش می یافت؛ اما پس از آن، تا سن تقریبا 54 سالگی سرعت آن رو به افزایش گذاشته و سپس به آرامی رو به کاهش می گذاشت.نتیجه گیرییافته ها نشان می دهند میانگین سن یائسگی شهرستان شاهرود در مقایسه با سایر نقاط کشور، بالاتر می باشد. برای ارزیابی دقیقتر این امر، انجام مطالعات با متدولوژی مناسب، در نقاط مختلف کشور ضروری است.
کلید واژگان: یائسگی, سن شروع, توزیع سنی, برآورد پارامتری, شیوع, مطالعات مقطعی, شهرستان شاهرود, استان سمنان, ایران}IntroductionMenopause is defined as the permanent cessation of menstruation resulting from the loss of ovarian follicular activity which is recognized to have occurred after 12 consecutive months of amenorrhea, for which there is no other obvious pathological or physiological cause. It leads to changes in the quality of life, osteoporosis and heart diseases in affected women. In this paper the pattern of age of natural menopause in Shahrood (in Semnan province, Iran) was studied.MethodsThis cross-sectional study enrolled 1392 women who were 30 years old or older. They were randomly selected using a cluster sampling method and interviewed to fill out a questionnaire including required data. An exclusion criterion was the presence of abnormal menopause due to surgery. Finally 1338 women remained in the study and the pattern of the age of menopause was estimated for them calculating the prevalence of menopause in each age group.ResultsMean and median ages at natural menopause were 53.2 5.7 and 50.7 years respectively. The prevalence of menopause was low from age 30 to 42, but it showed a steady increase to the age of 54 years old. The prevalence of natural menopause slowed down after the age of 54 in our study.ConclusionFindings of our study showed that mean age at natural menopause in Shahrood is higher than other regions of Iran. However, careful estimation of age at natural menopause needs further studies using appropriate methodology in other regions of Iran. -
یائسگی طبیعی، طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی، عبارت است از قطع عادت ماهیانه در زنان که به دلیل توقف فعالیت فولیکولار تخمدان در طی 12 ماه متوالی (بدون هیچگونه علت پاتولوژیکی و فیزیولوژیکی) روی می دهد و به پایان یافتن دوران باروری در زن می انجامد. یائسگی آغاز دوره ای از تغییرات جسمانی و متابولیکی است که بر کیفیت زندگی زن تاثیر می گذارند و می توانند باعث بروز مشکلاتی همچون پوکی استخوان و بیماری های قلبی نیز شود. بنابراین، با افزایش سالانه تعداد زنانی که دوران پس از یائسگی را طی می کنند، چنین به نظر می رسد که مطالعه بر روی الگوی سنی بروز یائسگی ضرورت داشته باشد.
در این مقاله، توزیع سن یائسگی استان سمنان را مورد بررسی قرار داده ایم. در این مطالعه مقطعی، 3545 زن 30 ساله و بالاتر شهری و روستایی شهرستان استان سمنان طی سال 1385 به روش خوشه ایانتخاب شدند و به روش مصاحبه، پرسشنامه مناسبی برای آنها تکمیل گردید. از آنجا که هدف این بررسی، برآورد الگوی سن یائسگی طبیعی بود، موارد غیرطبیعی ناشی از جراحی کنارگذاشته شدند و در نهایت، 3404 زن مورد بررسی قرارگرفتند و الگوی سن یائسگی آنها با استفاده از شیوع یائسگی در هر گروه سنی برآورد شد. میانگین (± انحراف معیار) و میانه سن یائسگی در کل استان سمنان، به ترتیب، 5.02±52.40 و 50.40 سال برآورد شد. یائسگی از سن 30 تا تقریبا 43 سالگی به آرامی افزایش می یافت، اما پس از آن، تا سن تقریبا 55 سالگی، سرعت آن رو به افزایش و سپس به آرامی رو به کاهش می گذاشت. به نظر می رسد که میانگین سن یائسگی استان سمنان، در مقایسه با سایر نقاط کشور بیشتر و از این لحاظ از وضعیت مطلوب تری برخوردار است.
Objective(s)To study the pattern of age at menopause in Semnan Province, Iran.MethodsA total 3545 women, 30 years or older, were selected using a cluster random sampling method and interviewed to fill out a questionnaire. Since the object of the study was determination of the pattern of age at natural menopause, some cases with abnormal, operative and so on, ignored and finally 3404 women were enrolled in the study and the pattern of the age at menopause was estimated using prevalence of menopause in each age group.ResultsThe total mean and median of age at natural menopause were 52.40 5.02 and 50.40, respectively. Increasing of menopause was slow from age 30 to 43, but its speed increased until 55 years old, then decreased slowly.Conclusioncompared to the other regions of Iran, the mean of age at natural menopause in Semnan seems higher. -
زمینه و هدف
ژیاردیا لامبلیا تک یاخته ای شایع در روده باریک انسان است. گرچه بالغین هم ممکن است به این انگل آلوده شوند اما کودکان و زنان باردار نسبت به ژیاردیا حساس ترند. این انگل می تواند سوء تغذیه، اسهال، سوء جذب و عدم هضم چربی ایجاد نماید. در این مطالعه توانایی شیر مادر در جلوگیری از ابتلا به ژیاریا لامبلیا مورد بررسی قرارگرفته است.
روش بررسیدر این مطالعه مقطعی، 482 نفر از کودکان 24-6 ماه مناطق شهری شهرستان های سمنان، دامغان و گرمسار انتخاب شدند. پس از انتخاب کودکان، ضمن انجام مصاحبه با مادران آنها و تکمیل پرسشنامه پژوهش، با هماهنگی با مادران آنها در سه روز متوالی مقداری از مدفوع کودک و مادر را به طور مجزا اخذ و به دو روش مستقیم و روش رسوبی فرمالین- اترورنگ آمیزی با تیونین، تشخیص آلودگی با مشاهده تروفوزوئیت یا کیست در مدفوع صورت گرفت. هم چنین متغیرهای جنس، رتبه تولد، سن و شیر مصرفی کودک، بعد خانوار، سن و سطح سواد مادر و پدر با مصاحبه از مادر در پرسشنامه ثبت شد. از آزمون c2 و رگرسیون لجستیک برای تحلیل داده ها استفاده گردید.
یافته هامیانگین (± انحراف معیار) سنی شیرخواران مورد بررسی6/5±8/13 ماه بود. 6/45% آنها دختر و مابقی پسر بودند. شیوع آلودگی به ژیاردیا در شیرخواران تحت بررسی 5/8% بود. ارتباط بین آلودگی به ژیاردیا در شیرخواران با سن وی، سطح سواد مادر و همچنین نوع شیرمصرفی معنی دار بود (05/0>p). به طوری که آنهایی که از شیر مادر مصرف نمی کردند 38/2 برابر مصرف کنندگان شیر مادر شانس آلودگی داشتند.
نتیجه گیرییافته ها نشان می دهد تغذیه با شیر مادر (حتی توام با سایر شیرها) نقش محافظتی در ابتلا به ژیاردیا دارد. آموزش مادران از طریق کارکنان محترم مراکز بهداشتی در این راستا ضروری است.
کلید واژگان: ژیاردیا لامبلیا, شیر مادر, شیر مصنوعی, شیر گاو, شیرخوار}Giardia lamblia is one of the most prevalent protozoa infections of the human small intestine. Although anyone can be infected by Giardia, women and children are more susceptible. Giardia infection can cause malnutrition, diarrhea and indigestion of fat. In this study, the effect of breast-feeding on the prevalence of Giardia among children is investigated. A total of 482 children, aged 6 to 24 months, from the urban areas of Semnan, Damghan and Garmsar in Iran, were enrolled in this survey. Each mother underwent an interview and filled out a questionnaire that included mother’s age, family size, birth order of the child, age and sex of the child and type of milk consumed, among other variables.
-
سابقه و هدف
یائسگی طبیعی طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی عبارت است از قطع عادت ماهیانه در خانم ها که به دلیل توقف فعالیت فولیکولار تخمدان در طی 12 ماه متوالی (بدون هیچ گونه علت پاتولوژیکی و فیزیولوژیکی) روی می دهد و به پایان یافتن دوران باروری در زن می انجامد. یائسگی آغاز دوره ای از تغییرات جسمانی و متابولیکی است که برکیفیت زندگی زن تاثیر می گذارد و می توانند باعث بروز مشکلاتی همچون پوکی استخوان و بیماری های قلبی نیز شود. بنابراین با افزایش سالانه تعداد زنانی که دوران پس از یائسگی را طی می کنند، چنین به نظر می رسد که مطالعه بر روی الگوی سنی بروز یائسگی ضرورت داشته باشد.
مواد و روش هابرآورد الگوی سن یائسگی طبیعی به روش ناپارامتری با استفاده از شیوع یائسگی در هر گروه سنی معرفی و به عنوان مثال کاربردی از اطلاعات بررسی سن یایسگی زنان شهرستان گرمسار استفاده شد که مطالعه مذکور به صورت مقطعی بر روی 581 زن 30 ساله و بالاتر شهری و روستایی طی سال 1385 انجام و الگوی سن یائسگی آن ها با استفاده از شیوع یائسگی در هرگروه سنی برآورد شد.
یافته هامیانگین (± انحراف معیار) و میانه سن یائسگی برای شهرستان گرمسار به ترتیب 6/3±9/51 و2/52 سال برآورد شد. یائسگی ازسن 30 تا تقریبا 43 سالگی به آرامی افزایش می یافت، اما پس از آن تا سن تقریبا 55 سالگی سرعت آن رو به افزایش گذاشته و سپس به سرعت رو به کاهش می گذاشت.
نتیجه گیریبه نظر می رسد میانگین سن یائسگی شهر گرمسار در مقایسه با سایرمناطق کشور بالاتر و از این لحاظ از وضعیت مطلوب تری برخوردار است.
کلید واژگان: سن یائسگی طبیعی, برآورد ناپارامتری, الگو, شیوع, مطالعه مقطعی, گرمسار}IntroductionBased on WHO, menopause is defined as the permanent cessation of menstruation resulting from the loss of ovarian follicular activity which is recognized to have occurred after 12 consecutive months of amenorrhea, for which there is no other obvious pathological or physiological cause. It is the beginning of a phase of women''s life with somatic and metabolic changes which leads to decrease in quality of life, osteoporosis and heart diseases. Because of increasing the number of women experiencing post-menopausal life, studying the pattern of age in onset of menopause seems necessary.
Material and MethodsNon-parametric method to estimation the pattern of the age at natural menopause was introduced. For applied purpuses, data from a survey in Garmsar that it is performed on 581 women aged 30 years or older. The pattern of age at menopause was estimated for them using prevalence of menopause in each age group.
ResultsThe mean and median of age at natural menopause were 51.9 3.6 and 52.2, respectively. Increasing of menopause was slow from age 30 to 43, but a speed-up in monopause was observed until 55 years old, and then it was decreased slowly.
Conclusioncompared to the other regions of Iran, the mean of age at natural menopause in Garmsar seems greater.
-
سابقه و هدفیائسگی نشان دهنده قطع حیات قاعدگی و رویدادی عمومی برای همه زنان است که معمولا بین سنین 55-45 سالگی و یا حتی زودتر نیز رخ می دهد. بنابراین تغییرات سن یائسگی زیاد است. مطالعات گوناگونی در ایران و جهان نشان داده اند که سن یائسگی می تواند بالقوه به عوامل متعددی از جمله نژاد،خصوصیات ژنتیک، وضعیت اقتصادی- اجتماعی، وضعیت باروری، فعالیت بدنی، تغذیه، رفتارهای جنسی، بیماری ها و... بستگی داشته باشد. با این وجود، در نتایج به دست آمده، تناقضهای زیادی وجود دارد که به متدولوژی مطالعه بستگی دارد. این مطالعه به منظور تحلیل متدولوژی های برآورد سن یائسگی و عوامل مؤثر بر آن و نیز بیان نقاط ضعف و قوت مطالعات انجام شده در این زمینه صورت گرفته است.
مواد و روشها: متدولوژی های طولی و مقطعی مناسب برآورد سن یائسگی و عوامل مؤثر بر آن به همراه روشهای آماری که می تواند متناسب با هر متدولوژی به کار گرفته شود، معرفی و تشریح شده اند.یافته هایافته های کل مقالات چاپ شده در زمینه برآورد سن یائسگی توسط پژوهشگران ایرانی در مجلات معتبر داخلی و خارجی(13 مورد)، بطور خلاصه لحاظ شده است. در این مقالات هدف اصلی و یا یکی از اهداف اصلی برآورد سن یائسگی بوده است. همچنین برخی از کارهای مهم انجام شده در خارج از کشور را نیز کنار آنها معرفی نموده ایم.
نتیجه گیری: با توجه به بررسی های انجام شده به نظر میرسد که برآورد سن یائسگی به سادگی ممکن نمیباشد و تقریبا همه مطالعات انجام شده در کشور و نیز برخی از مطالعات انجام شده خارجی از ضعف متدولوژی و روشهای تحلیل برخوردار بودند که این کفایت و صحت نتایج آنها را خدشه دار می کند. به منظور رفع این مشکلات استفاده از متدولوژی های این مقاله توصیه می شود.
کلید واژگان: سن یائسگی طبیعی, عوامل موثر, برآورد, متدولوژی, همگروهی, مقطعی, روش های آماری}IntroductionMenopause, cessation of menstruation, is a public event for all women that occur between the ages of 45-55 (or even sooner). A variety of researches done in Iran and the rest of the world show age at menopause can depend on numerous factors such as race and genetics, socio-economics, history of fertility, physical activity, nutrition, sexual behaviors, diseases and etc. However, there are inconsistencies between results from different researches which can be related to methodology and methods of analysis. Present research has been done to analyze methodologies which estimate age at natural menopause and its associated factors by considering their power and weakness points.MethodsThe cohort and cross-sectional methodologies to estimate age at natural menopause are introduced as well as appropriate statistical techniques to determine effective factors.ResultsIranian and the some foreign papers, which their main object or one of the principle objects was estimating age at menopause, are introduced and analyzed.DiscussionThe results show that prediction and estimation of age at menopause are more complicated than it seems. Nearly all Iranian and some foreign surveys are poor in methodology and methods of analysis which decreases the efficacy and correctness of their findings. -
سابقه و هدفبا داده های جورشده هنگامی مواجه می شویم که هدف مطالعه نشان دادن تاثیر یک عامل خاص بر روی یک نتیجه معین باشد و در آن برای بررسی تاثیر اصلی آن عامل، نمونه ها به لحاظ سایر عوامل با یک دیگر یک سان یا جورشده باشند. در مطالعات مذکور، پاسخ می تواند از هر نوع (اسمی، رتبه ای، فاصله ای یا نسبتی) باشد. از آن جایی که مطالعات مذکور به طور گسترده ای در علوم پزشکی انجام می شود و تعداد نمونه به کار گرفته شده در آن ها بایستی کفایت لازم برای اجرای آزمون های معنی داری را داشته باشد، لذا بر آن شدیم تا با در نظر گرفتن ماهیت پاسخ در چنین مطالعاتی، روابط و روش های مناسب برای تعیین حجم نمونه را ارایه کرده و نتایج را به مطالعات مورد - شاهدی جورشده با چند شاهد برای یک مورد تعمیم دهیم. هم چنین برای نشان دادن به کارگیری عملی روابط ریاضی از مثال های عملی در حیطه پزشکی استفاده نموده ایم.مواد و روش هادر این قسمت روابط مربوط به تعیین حجم نمونه در حالت های داده های زوجی با پاسخ های کمی (فاصله ای یا نسبتی)، داده های زوجی رتبه ای و داده های زوجی اسمی را معرفی و تشریح نموده ایم.یافته هابه منظور درک بیش تر خوانندگان با استفاده از مثال های کاربردی که از مطالعات واقعی در زمینه علم پزشکی برگرفته شده اند، نحوه استفاده از روابط تعیین حجم نمونه در مطالعات زوجی را تشریح نموده ایم.نتیجه گیریچنان چه طراحی یک مطالعه بر مبنای مقایسه های زوجی جورشده باشد، تعیین حجم نمونه با استفاده از روابط معرفی شده در این مقاله، توان آزمون ها و صحت نتایج به دست آمده را افزایش خواهد داد.
کلید واژگان: حجم نمونه, مطالعات جورشده, مطالعات مورد, شاهدی, مطالعات قبل و بعد, مطالعات تقاطعی}Koomesh, Volume:8 Issue: 1, 2006, PP 55 -62IntroductionOne faced to matched data when the main object for a study is investigation of the effect of a given factor on an outcome, such that the samples are matched on the some factors which are known as confounders. The response can be according to quantitative or qualitative scales. Matched case-control, before-after and crossover studies are used frequently in medicine. The significant tests are required to sufficient samples. In this paper, formulas for determination of sample size in matched studies are introduced by considering the scale of response and extended for matched case-control studies with multiple controls and illustrated using practical examples.Material and MethodsUsing statistical techniques, formulas for determination of sample size are introduced according to the scale of response.ResultsThe practical examples interpreted in order to clarify the formulas and their applications.ConclusionOne can increase the power and the accuracy of the statistical tests for matched studies, using the introduced formulas. -
سابقه و هدفبا مسایل تشخیص هنگامی مواجه می شویم که هدف از یک آزمایش یا مدل، پیش بینی و انتساب افراد یا اشیا (نمونه ها) به گروه های معین و خاصی باشد. به عنوان مثال در پزشکی برای تشخیص دیابت و یا سرطان (که درحیطه پیش گیری سطح دوم قرار می گیرند)، از ملاک ها و شاخص های مختلفی استفاده می شود. ساده ترین حالت هنگامی است که هدف تخصیص نمونه ها به یکی از دو گروه ممکن (سالم یا بیمار) باشد. در این صورت صفتی در مقیاس پیوسته و یا رتبه ای بر روی نمونه ای از افراد سالم و بیمار اندازه گیری می شود و سپس با انتخاب یک نقطه برش مناسب برحسب میزان حساسیت و ویژگی تست در آن نقطه و نیز مقدار تابع زیان اهمیت تشخیص، افراد سالم و بیمار مشخص می گردند. یک شاخص ارزیابی مناسب و تک مقداری برای تست در این حالت، عبارت است از آماره A، مساحت زیر منحنی (ROC، Receiver operating characteristic). از آن جا که ملاک ها و شاخص ها بر روی نمونه واحدی اندازه گیری می شوند، لذا یک هم بستگی طبیعی بین Aهای متناظر با تست های مختلف وجود خواهد داشت که هرگاه هدف، مقایسه تست ها و انتخاب بهترین تست از بین بقیه باشد، صرف نظرکردن از این هم بستگی می تواند منجر به نتایج مخدوش و گمراه کننده شود.مواد و روش هادر این مقاله ابتدا نحوه محاسبه آماره های A و ماتریس واریانس– کووراریانس آن ها را به همراه آزمون مناسبی برای مقایسه Aهای هم بسته تشریح نموده و با استفاده از داده های شبیه سازی شده نشان داده ایم که آزمون چگونه تحت تاثیر منظور نمودن هم بستگی ها قرار می گیرد. برای این کار برنامه مناسبی را با استفاده از زبان برنامه نویسی Delphi5 تهیه نموده ایم.یافته هابر اساس داده های شبیه سازی شده برای مقایسه دو تست، به دست آوردیم:... لذا منجر به رد فرض برابری و در سطح معنی داری شده است. چنان چه هم بستگی و در نظر گرفته شود، 1.92 = Z که منجر به پذیرش فرض برابری و شده است.نتیجه گیریهمان طور که از نتایج مشاهده می شود، چنان چه از کوواریانس بین و صرف نظر شود، نتیجه آزمون می تواند گمراه کننده بوده و منجر به انتخاب تست های نامناسب شود.
کلید واژگان: منحنی های ROC, حساسیت, ویژگی, تست تشخیصی, هم بستگی}IntroductionOne exposes with diagnosis problems when she or he does an experiment or modeling to predict and allocate objects or persons to certain groups. For example in medicine in order to discriminate diabetes or cancers (level 2 of prevention), different criterions or indices can used. The simplest status is allocating objects to two possible categories, therefore one can measure a test variable in ordinal or continuous scale and regarding an appropriate cut-off in range of test variable and sensitivity, specificity and value of loss function, he or she can determine objects for each category. A suitable and single value index to evaluate test variable is A, area under receiver operating characteristic (ROC) curve. Since probably there are several test variables that measured on a unique sample, so there are natural correlations between As. When one wants to compare and select the best test(s) among them, ignoring of these correlations can lead to confused results.Materials And MethodsWe have detailed a method to compute A's and their variance-covariance matrix and introduced an adequate statistical test to compare them also using a set of simulated data have showed effectiveness of correlations on statistical results. For applied purposes we have prepared a software package using Delphi5.ResultsBased on simulated data for two indices we found:, ,, . By ignoring correlations between we computed Z =2.1, it leads to reject equality of As in a level, otherwise by regarding correlation, Z =1.92 and equality will accept.ConclusionIgnoring correlation between As can lead to incorrect results. -
مقدمهحل مشکل زوجین نابارور یکی از مسائلی است که همیشه مدنظر پزشکان و متخصصان این رشته بوده است. ناباروری دارای اتیولوژی گسترده ای است که در ناباروری مردان بخشی از آن به علت آسیب های نخاعی می باشد. ضایعه نخاعی بالاتر از نخاع لگنی می تواند باعث عدم کارایی سیستم تناسلی مردان و بالطبع ناباروری شود. از آنجا که ایران با داشتن مجروحان جنگی یکی از کشورهایی است که دارای بیشترین تعداد بیماران قطع نخاع در جهان است و با توجه به اینکه عدم موفقیت روش های درمان ناباروری منجر به تشدید مشکلات روحی و اتلاف وقت این افراد می شود؛ لذا انجام مطالعاتی بر روی این گروه از افراد به منظور تعیین عوامل مختلف کلینیکی موثر برموفقیت درمان ناباروری جانبازان لازم به نظر می رسد. لذا هدف این مطالعه تعیین عوامل موثر بر موفقیت درمان جانبازان قطع نخاع به روش ICSI می باشد.مواد و روش هااین تحقیق برروی 381 زوج جانباز نابارور انجام شد که علت ناباروری آنها ناشی از قطع نخاع مرد در طی دوران جنگ تحمیلی بود و در طی سال های 1379 تا شش ماهه اول سال 1381 به مرکز درمان ناباروری کوثر مراجعه کرده بودند. اطلاعات مورد نیاز هر فرد به صورت مجزا در سه بخش آندرولوژی، زنان و جنین شناسی در هر سیکل و دوره درمانی جمع آوری گردید و پس از تبدیل اصطلاحات پزشکی به علایم و کد های کامپیوتری، از آزمون 2 و مدل رگرسیون لجستیک چند متغیره برای بررسی روابط موجود بین عوامل موثر و متغیر موفقیت درمان استفاده شد.نتایجمتغیر موفقیت درمان یعنی نتیجه نهایی عمل ICSI (حاملگی موفق) دارای ارتباط آماری معنی داری با طول ناباروری (P=0.049)، درصد جانبازی (P=0.05)، نوع کاتتر انتقال جنین (P=0.05)، تعداد پارامترهای غیرطبیعی اسپرم (P=0.01) و نوع ناباروری (P=0.05) بود.نتیجه گیریاین مطالعه نشان داد که با وجود تعداد بالای اسپرم در جانبازان به علت پایین بودن میزان درصد تحرک اسپرم، همچنین مرفولوژی غیرطبیعی آن، میزان موفقیت درمان پایین تر از حد معمول است. همچنین این تحقیق نشان داد که با افزایش طول مدت ناباروری احتمال موفقیت درمان روش های ART کاهش می یابد.
کلید واژگان: میکرواینجکشن, ضایعات قطع نخاع, ناباروری, تحرک اسپرم و روش های کمک باروری} -
دیابت یک بیماری مزمن محسوب می شود. از موارد بسیار مهم در امر مراقبت از خود در بیماران مزمن، بررسی کیفیت زندگی آن ها است. هدف مراقبت درمانی، مطلوب کردن کیفیت زندگی بیمار است و یکی از راه های اصلاح کیفیت زندگی، استفاده از تئوری پرستاری است. استفاده از تئوری پرستاری برای ساختاربندی مراقبت پرستاری سبب اصلاح کیفیت مراقبت، کاهش هزینه های مراقبت پرستاری و در نهایت اصلاح کیفیت زندگی بیماران می گردد. از میان تئوری های پرستاری که در بیماری های مزمن مورد تحقیق قرار گرفته اند، یکی مدل مراقبت از خود اورم است. در این تحقیق، مدل مراقبت از خود بر گرفته شده از مدل اورم است. در این مدل، ارتباطی مستقیم و غیرمستقیم بین متغیرها وجود دارد. بنابراین توصیه می گردد که ارزشیابی از طریق آنالیز مسیری انجام گیرد. این پژوهش با هدف استفاده از تحلیل مسیری در کاربرد مدل مراقبت از خود به منظور تعیین عوامل مؤثر بر کیفیت زندگی و وضعیت متابولیک بیماران تدوین گردید.
پژوهش حاضر مطالعه ای نیمه تجربی است که بر روی 137 بیمار دیابتی نوع دو مراجعه کننده به مرکز آموزش دیابت بیمارستان سینا در شهر تبریز صورت گرفت. در نهایت در پی گیری 6 ماهه بیماران دیابتی، اطلاعات مربوط به 59 بیمار به وسیله آنالیز مسیری بررسی گردید. روش گردآوری اطلاعات، شامل مصاحبه و تکمیل پرسشنامه بود. پرسشنامه پنج بخشی، شامل 1) مشخصات فردی – اجتماعی، 2) بررسی و شناخت نیاز مراقبت از خود درمانی و نیروی مراقبت از خود، 3) کیفیت زندگی مرتبط با سلامت، 4) کیفیت زندگی اختصاصی، و 5) سنجش وضعیت متابولیک و تعداد روزهای استعلاجی است.
برای انجام آنالیز مسیری، ابتدا کدگذاری متغیرها صورت گرفت و پس از آن مدل پیشنهادی محقق تدوین گردید. پس از تدوین معادلات مسیری، ارتباط مسیری متغیرهای مؤثر بر کیفیت زندگی در مدل مراقبت از خود نشان داده شد. از میان مشخصات فردی مورد نظر محقق فقط سن تاثیرگذار بوده است، از طرف دیگر، بین متغیرهای برون زاد فقط بین سن و فشارها (359/0-)، و سن و وضعیت دفعی (329/0-) ارتباط معنادار وجود داشت، به نحوی که بین سن و وضعیت متابولیک (14/0-) و کیفیت زندگی (405/0-) ارتباط منفی و معنادار و بین فشارها و وضعیت متابولیک (04/0) و کیفیت زندگی (06/0) ارتباط مثبت و معنادار ملاحظه شد. رضایت از درمان و مشکلات ناشی از بیماری بدون تاثیر بر وضعیت متابولیک دارای اثر توتال به ترتیب 923/0 و 924/0- بر روی کیفیت زندگی بودند. از میان نیازهای کلی مراقبت از خود، وضعیت مایعات و دفع و از میان نیازهای مربوط به انحراف از سلامت، تاریخچه قبلی انحراف از سلامت بر کیفیت زندگی مؤثر است. وضعیت دفع بیماران دیابتی نیز بر وضعیت متابولیکی آن ها مؤثر است. در تدوین فرم بررسی و شناخت این بیماران باید علاوه بر بررسی و شناخت نیازها به صورت کلی، بر ارزیابی در بعد وضعیت مایعات و دفع با دقت بیش تری توجه کرد. اجزای نیروی مراقبت از خود، شامل آگاهی از خود کنترلی، قضاوت و تصمیم گیری و عملکرد بر وضعیت متابولیک مؤثر بوده، بر کیفیت زندگی تاثیری ندارند. رضایت از درمان و مشکلات ناشی از بیماری دارای آثار مستقیم و غیرمستقیم و معنادار بر کیفیت زندگی است. چالش مهم در قرن 21 ارتقای مراقبت از خود و دستیابی به خود کنترلی مطلوب در بیماران مزمن بخصوص بیماران دیابتی است. این چالش از طریق ارائه سیستم مراقبتی مانند مدل مراقبت از خود در بیماران دیابتی ممکن خواهد شد. استفاده از این مدل، اطلاعات با ارزشی را فراهم آورده، می تواند در تحقیقات پرستاری، بررسی و شناخت و ارزشیابی سیستم مراقبتی بیماران دیابتی و شاید سایر بیماران مزمن کاربرد داشته باشد.
کلید واژگان: دیابت, کیفیت زندگی, مدل مراقبت از خود, تحلیل مسیری} -
سابقه و هدفتحقیقات گستردهای در زمینه تشخیص تفاوتهای موجود بین دو گروه جانبازان و غیرجانبازان نابارور انجام پذیرفته است که راه را برای دستیابی به میزان موفقیت بالاتر در میان جانبازان میسرتر میسازد. در این تحقیق برآنیم تا با بررسی دو گروه مراجعه کننده به مرکز درمان ناباروری کوثر تهران تفاوتهای این دو گروه جانبازان جنگ تحمیلی و غیرجانبازان نابارور را ارزیابی و میزان موفقیت عمل تزریق اسپرم به داخل تخمک(ICSI) و عوامل مؤثر بر آن را در هر دو گروه تعیین و با یکدیگر مقایسه نماییم.مواد و روش هااین تحقیق که به صورت توصیفی از نوع گذشته نگر بوده است، روی 672 زوج ناباروری که طی سالهای 1379 تا آخر شش ماهه اول سال 1381 به مرکز درمان ناباروری کوثر تهران مراجعه کرده بودند، انجام پذیرفت. برای بررسی معناداری تفاوت متغیرهای کمی شمارشی و متغیرهای کیفی اسمی در دو گروه مورد مطالعه از آزمون توزیع پواسون و آزمون خی دو و در مورد متغیرهای کمی پیوسته از آزمون t مستقل استفاده گردید.یافته هانتایج در برگیرنده این مطلب بود که تعداد اسپرم، درصد تحرک و درجه حرکتی آن در دو گروه دارای اختلاف معناداری بود (001/0P<). همچنین اختلاف معناداری در نحوه گرفتن اسپرم، مرفولوژی غیرطبیعی آن و نوع نازایی در دو گروه مشاهده گردید (به ترتیب 001/0P<،011/0P< و 001/0P<).
بحث: به رغم وجود اختلافهای فاحش در نحوه گرفتن اسپرم، نوع نازایی، مرفولوژی غیرطبیعی اسپرم، تعداد اسپرم، درصد تحرک اسپرم و درجه حرکت اسپرم در دو گروه بیماران جانباز و غیرجانبازان نابارور موفقیت درمان ناباروری در آنها تقریبا یکسان بود و از نظر آماری تفاوت معناداری مشاهده نشد.
کلید واژگان: ICSI, ناباروری, جانبازان جنگی, روش های کمک باروری} -
میزان باروری کل عبارتست از متوسط تعداد فرزندانی که یک زن در طول دوره باروری خود به دنیا می آورد و نشان دهنده عملکرد باروری زنان می باشد که از مهمترین شاخص های جمعیتی و بهداشتی است. این شاخص از عوامل اجتماعی، اقتصادی، بهداشتی و فرهنگی متاثر می شود.
این مطالعه مشاهده ای، و از نوع مطالعات اکولوژیکی یا همبستگی است. در این بررسی عوامل مؤثر بر میزان باروری کل سال 1379 ایران، مورد بررسی قرار گرفته است. این عوامل عبارت اند از درصد پوشش زنان با تحصیلات دانشگاهی، میزان مرگ و میر اطفال زیر یک سال، میزان اشتغال زنان، نسبت شهرنشینی، میانگین سن در اولین ازدواج، نسبت زنان 49-15 ساله همسردار که بر اساس اطلاعات آخرین سرشماری عمومی نفوس و مسکن مرکز آمار ایران، برای سال 1379 به تفکیک 26استان کشور برآورد شده اند و با استفاده از روش رگرسیونی و تحلیل مسیری، اثرات مستقیم و غیر مستقیم آنها بر میزان باروری کل تعیین شد.
نتایج حاصل از تحلیل اطلاعات نشان داد که میزان اشتغال زنان، بیشترین تاثیر مستقیم را بر کاهش میزان باروری کل دارد. همچنین درصد پوشش تحصیل دانشگاهی زنان بیشترین اثر را بر کاهش میزان باروری، دارا می باشد. بنابراین با افزایش تعداد زنان با تحصیلات دانشگاهی میزان باروری کل کاهش می یابد. علاوه بر این، با افزایش تعداد زنان تحصیل کرده، میزان اشتغال نیز افزایش یافته است.
کلید واژگان: تحلیل مسیری, باروری کل, عوامل مؤثر بر باروری} -
در کودکان به علت رشد سریع و افزایش حجم خون، برای حفظ غلظت هموگلوبین نیاز به آهن افزایش می یابد. این در حالی است که دریافت آهن از راه تغذیه ناچیز و روش های تطبیقی مقابله با کمبود آهن محدود می باشد. بنابراین جای شگفتی نیست که فقر آهن تغذیه ای بیشترین شیوع را در شیرخواران و کودکان دارد. این موضوع نه تنها برای کنترل و درمان بیمار، بلکه برای برنامه ریزی جهت اصلاح تغذیه کودکان اهمیت زیادی دارد. مادران به عنوان محور خانواده مسوولیت انتخاب نوع و سایر رفتارهای بهداشتی در مورد تغذیه کودکان را به عهده دارند و از طریق اصلاح رفتار آنان سلامت نسل حال و آینده تضمین می گردد. در این مطالعه الگوی آموزشی پرسید جهت تعیین آگاهی، نگرش و رفتارهای موثر مادران در مورد کم خونی کودکانشان به کار گرفته شده است و در آن رفتارهای پیشگیری کننده 160 مادر در زمینه کم خونی فقر آهن کودکانشان بررسی شده است. ابزار و تحلیل اطلاعات بر اساس الگوی پرسید با استفاده از روش های آماری تحلیل مسیری تدوین گردیده است. نتایج مطالعه نشان داد که متغیرهای دانش، نگرش، توصیه دیگران برای تغذیه کودک، داشتن وقت کافی برای شرکت در کلاس، دسترسی به قطره آهن و داشتن بنیه اقتصادی (اجزای الگوی پرسید) اثر مستقیم معنی داری بر رفتار پیشگیری از فقر آهن کودکان داشته، و همچنین رفتارهای پیشگیری کننده، اثر مستقیم معنی داری بر متغیر کم خونی دارند. نهایتا در این مطالعه مشخص گردید که عوامل مستعد کننده، قادر کننده و تقویت کننده الگوی پرسید، پیش بینی کننده های رفتارهای پیشگیری از کم خونی فقر آهن می باشند.
کلید واژگان: الگوی پرسید, کم خونی فقر آهن, کودکان 5, 1 ساله, تحلیل مسیری}The requirement of iron increased in growing children due to accelerating rate of growth. However nutritional iron intake and capacity to adopt iron deficiency are limited. It is not surprising then, that iron deficiency is most common in infants and children. Therefore iron deficiency aneamia (IDA) is a topic of importance, not only for the management of individual patients but also for necessary public health measures to improve the diet of the population as a whole. Mothers should especially be educated to improve better diet health behaviors for their children. The present study was carried out to survey 160 mothers’ knowledge, attiude and practice towards iron deficiency anemia and their preventive behaviour against this problem in their children by using precede model. Analysis of data was done with precede model by path analysis method. Results indicated that the following variables had direct significant effects on mother’s preventive behaviors: Mothers’ knowledge, attitude, diet advice from relatives and friends, Willingness to participate in relevant classes, availability of ferrus sulfate drop and the financial ability of the family. Moreover, mothers’ preventive behavior had direct significant affect on variable of anemia. Finally, the study indicate that PRECEDE model (Predisposing, Enabling and Reinforcing factors) could be used to predict preventive behavior of IDA. -
زمینهیافتن روشی آسان، مطمئن و کم هزینه برای بستن لوله های رحمی اهمیت زیادی دارد.هدفمطالعه به منظور مقایسه طول مدت عمل، بهبودی و عوارض (تا یک هفته پس از عمل) در دو روش بستن لوله های رحمی با فیلشی کلیپ و الکتروکواگولاسیون دوقطبی انجام شد.مواد و روش هادر این کارآزمایی بالینی، 281 داوطلب بستن لوله های رحمی به صورت تصادفی در دو گروه فیلشی کلیپ یا الکتروکواگولاسیون دوقطبی قرار گرفتند و طول مدت عمل، مدت زمان احساس بهبودی و عوارض در دو روش مقایسه شد.یافته هادر این مطالعه هیچ مورد عارضه بزرگ مشاهده نشد و تنها در %1/4 موارد عوارض کوچک حین عمل مشاهده شد. میانگین زمان لازم جهت بستن لوله های رحمی با فیلشی کلیپ 7/10±1/15 و در الکتروکواگولاسیون 4/4±10 دقیقه بود. میانگین زمان احساس بهبودی کامل از نظر بیمار در این دو روش به ترتیب 74/1±6/2 و 13/1±3/1روز بود. شیوع عوارض کوچک در این دو روش تفاوت معنی داری نداشت.
نتیجه گیریبا توجه به کوتاهتر بودن مدت زمان لازم جهت انجام عمل جراحی و نیز مدت زمان بهبودی افراد در روش الکتروکواگولاسیون، این روش برای بستن لوله های رحمی پیشنهاد می شود.
کلید واژگان: پیشگیری از حاملگی, بستن لوله های رحمی, فیلشی کلیپ, الکتروکواگولاسیون, لاپاراسکوپی} -
بررسی عوامل موثر بر بارداری ناخواسته در مراجعه کنندگان به بیمارستان های دانشگاهی شهر تهران از طریق الگوی لجستیکی
- در این صفحه نام مورد نظر در اسامی نویسندگان مقالات جستجو می‌شود. ممکن است نتایج شامل مطالب نویسندگان هم نام و حتی در رشته‌های مختلف باشد.
- همه مقالات ترجمه فارسی یا انگلیسی ندارند پس ممکن است مقالاتی باشند که نام نویسنده مورد نظر شما به صورت معادل فارسی یا انگلیسی آن درج شده باشد. در صفحه جستجوی پیشرفته می‌توانید همزمان نام فارسی و انگلیسی نویسنده را درج نمایید.
- در صورتی که می‌خواهید جستجو را با شرایط متفاوت تکرار کنید به صفحه جستجوی پیشرفته مطالب نشریات مراجعه کنید.
©2000-2024 magiran.com All Rights Reserved.